林媛媛

成年人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，可以诊断为低血糖症。反复空腹低血糖主要见于器质性病变，餐后低血糖主要见于功能性疾病。空腹低血糖主要见于以下几种情况： 1、内源性胰岛素分泌过多，例如胰岛细胞瘤； 2、药物性低血糖，例如使用口服降糖药和胰岛素治疗的患者，治疗过程中会出现低血糖反应； 3、合并严重脏器病变，例如严重肝硬化、肝癌或肾功能不全、心功能不全患者会出现低血糖； 4、胰岛素、拮抗激素缺乏，如糖皮质激素减少、生长激素减少； 5、胰腺外肿瘤。 餐后低血糖主要见于功能性低血糖，主要包括以下几种： 1、特发性低血糖反应； 2、糖代谢酶缺乏疾病，最常见于2型糖尿病患者，进餐以后到下一餐餐前出现低血糖反应。

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。

心率过快的人需要注意以下几点： 1、首先进行心电图检查，阵发性的心率过快要抓住发作心率快时的心电图，如果是持续的心率增快，需要到医院做心电图或者24小时动态心电图，明确心率快是窦性心动过速或者心律失常； 2、窦性心动过速首先要查血常规和甲状腺功能，明确是否因为贫血或者感染导致的心动过速，并且需检查甲状腺功能，明确是否是因为甲状腺功能亢进导致的心率加快； 3、对于心律失常需要明确具体类型，常见的导致心率过快的心律失常，包括室上性心动过速、房颤、室性心动过速、心室颤动，室性心动过速和室颤比较严重，需要在医院监测，病人会出现突然晕厥、晕倒，因此如果发生室上性心动过速和房颤，需要及时就医，进行药物治疗。如果是新近发生，需立即注射药物进行转复治疗，转复治疗后建议行射频消融术根治心律失常。

治疗心悸、失眠，针对不同病因，存在以下几种治疗方法： 1、心脏器质性病变：比如出现早搏、室上速、房颤等快速性心律失常，需要药物治疗，24小时动态心电图评估早搏超过10000个/天，可以射频消融，对于室上速和房颤同样建议进行射频消融； 2、贫血、感染：需要控制感染，纠正贫血； 3、甲状腺功能亢进：治疗甲亢需要明确是自身免疫性甲亢还是甲状腺肿，需进行甲状腺彩超，根据结果进一步使用药物治疗； 3、功能性失眠心悸：或称为心脏神经官能症，由睡眠障碍导致，建议到精神卫生科就诊，给予助眠药物以调整睡眠，睡眠调整以后可能心悸症状也会明显缓解。

骨质疏松临床分为老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松，疾病初期均无明显临床症状，随疾病进展会出现骨骼疼痛或骨骼畸形表现，因此骨质疏松早期被称为寂静疾病，容易被患者忽视。一般出现严重并发症，如病理性骨折时才会发现。 由于我国老龄化的趋势，老年人逐渐增多，骨质疏松逐渐增加，所以应将骨密度检测作为50岁以上健康人体检的常规检测项目，以便尽早发现骨质疏松，尽早治疗和控制并发症。

老年性骨质疏松属于骨质疏松疾病的一种，老年性骨质疏松特点具体如下： 1、患者年龄超过70岁，女性略多于男性，男女比例为1：2，随年龄增长骨质疏松各种临床表现日趋明显； 2、老年性骨质疏松常会发生病理性骨折，骨折部位一般在腰椎、股骨，耻骨关节也会发现部分病理性骨折； 3、老年性骨质疏松病程较缓慢，大部分患者早期无任何临床症状； 4、骨质疏松出现后会导致机体畸形，驼背或身材变矮较多见。若老年人平时生活中发现短时间内身高明显减少，存在弯腰驼背现象，尤其出现四肢骨骼疼痛，应尽早就医。

孕妇出现心肌缺血，主要表现为心电图改变，原因如下： 1、轻度心肌缺血：可能与孕妇睡眠或情绪波动有关，是一种功能性心肌缺血，对于功能性缺血并不需要治疗； 2、严重心肌缺血：主要与孕妇患有有先天性心脏病、合并高血压、糖尿病或既往有明显心肌缺血有关，合并有先心病的孕妇密切随访心脏彩超，避免妊娠后期出现心功能不全，导致围产期心肌病、胎儿窘迫等。如果妊娠后期合并有高血压、糖尿病，必须要将血压和血糖控制得当，以避免出现严重的心脏问题，应针对病因治疗心肌缺血。 孕妇心肌缺血的情况因人而异，需要根据孕妇情况来进行相应的治疗。

平躺血压和坐位血压，在测量环境、测量标准及测量方法相同时，血压值应相差不大。一些老年人或者是动脉硬化比较严重的患者，平卧位血压和坐位血压可能有一定差别，在量血压时尽量保证测量方法准确。一般情况下以坐位测量的血压为准，坐位测量时休息至少3-5分钟，平静时测量，半个小时内无剧烈活动、大的情绪波动或者饮用刺激性饮料，这种情况下测量的血压比较平稳。 在测量血压时，袖带和心脏在同一水平。无论是坐位测还是在卧位测，只要袖带和心脏在同一水平，袖带在肘关节以上2-3cm，这种情况下测量的血压比较标准，坐位和卧位的血压基本并无差别，所以在测血压时，需要使用标准的测量方法，尽量以坐位为主。

血压监测分为两种，一种是无创血压监测，另一种是有创血压监测，常用的是无创血压监测，有创血压监测主要是在医院执行，具体情况如下： 1、无创血压监测：无创血压监测也分为几种情况，一种是在家中监测血压，购买血压计，包括水银柱或者电子血压计，叫家庭式血压监测；另一种是诊室监测血压，在医院就诊时，诊室医生测量血压；还有一种是动态血压监测，为排除诊室高血压或者白大衣高血压，也避免家庭监测血压的方法不正确，从而使用动态血压监测24小时。动态血压监测一方面能帮助诊断是否是高血压，另一方面可以根据血压监测的情况，决定是否需要用药、用药时间以及治疗方案。如果24小时监测血压是非杓型或者杓型，即白天或晚上血压高，因为不同人群血压波动不一样，某些年轻人或者是经常从事夜间工作者，可能夜间血压会比较高，医生了解情况后可以帮助患者调整用药； 2、有创血压监测：主要在医院进行，多见于围术期，即部分需要进行手术的患者，或者是病情比较重需要危重抢救的患者，方法是在桡动脉或者是股动脉插管，进行血压监测。