林嘉盈

输卵管积水患者多有宫腔操作史，如人工流产时清宫等，预防措施包括： 1、掌握正确的避孕方法：安全期或体外射精避孕的成功率仅80%，吸烟或一年内多次服用紧急避孕药，避孕失败率较高，且易并发宫外孕； 2、避免经期性生活； 3、避免性生活过于频繁； 4、避免不洁性生活； 5、育龄期女性应每年进行妇科检查，可及早发现无症状的妇科炎症。

输卵管积水影响胚胎着床，因此进行试管婴儿前，应治疗输卵管积水，主要方法如下： 1、输卵管切除术：采用腹腔镜或开放性手术，可彻底清除病灶，但术后易诱发卵巢功能衰竭，应慎重选择； 2、输卵管近端结扎、远端造口术：使积液排入腹腔，并阻止积水逆流入宫腔影响胚胎； 3、输卵管栓塞术：栓塞输卵管间质部、峡部，阻断积水进入宫腔； 4、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术：积水易复发，应缩短与胚胎移植的时间，减少积水对胚胎移植的影响。

输卵管积水分为轻中重度，积水量＜15mm属于轻度积水；积水量15-30mm属于中度积水；积水量＞30mm属于重度积水。一侧输卵管积水，另一侧输卵管正常，卵巢排卵功能正常，有几率自然受孕；双侧输卵管积水，自然受孕的几率极低，需进行一侧输卵管整形术或试管婴儿助孕，但输卵管积水＜30mm，且无输卵管粘连，输卵管整形术后，自然受孕率30%-40%；输卵管重度积水，输卵管整形术后自然受孕率仅10%，因此重度输卵管积水伴有盆腔粘连、高龄或不孕时间较长的患者，应积极进行试管婴儿助孕。

多囊卵巢患者应改变生活习惯，积极进行运动，改善饮食习惯，控制体重，有研究数据表明，体重下降10%，大部分多囊卵巢患者可自然排卵。妇科主张达英35调节月经，降低雄激素水平；生殖科主张积极促排卵治疗，先受孕，再进行后续治疗。而多囊卵巢患者并发糖尿病等代谢性疾病的概率远远高于正常人，因此多囊卵巢需要终生治疗，而并非是顺利生育后就不需要治疗，应每年定期复查，以便及时发现代谢性疾病。

输卵管积水是炎症刺激输卵管管腔产生的分泌液，因急性或慢性盆腔炎、清宫术、诊断性刮宫术、输卵管术后疤痕导致输卵管伞端粘连、闭锁，分泌液逐渐增多，而无法自输卵管伞端排出，只能流向宫腔，自阴道排出体外，可引起以下症状： 1、间断性阴道排液； 2、一侧或双侧下腹疼痛、腰酸、腰骶部坠胀； 3、妇科检查中可发现输卵管条索状增厚。

输卵管积水是慢性输卵管炎的常见类型，而输卵管疾病是不孕症的主要诱因。输卵管是位于女性盆腔内一段狭长的中空管道，一端与子宫相连，另一端通向盆腔（即为输卵管伞端），急性或慢性盆腔炎、人工流产清宫术、诊断性刮宫术以及输卵管相关手术后疤痕形成，可引起输卵管伞端粘连、闭锁，因炎症刺激会导致输卵管内分泌液逐渐增多，而输卵管伞端闭锁，积液无法排出或部分积液经子宫、阴道排出体外，称为输卵管积水，表现为间断性阴道排液、一侧或双侧下腹痛、下腹坠胀、腰酸等。

输卵管积水的诊断方法包括： 1、临床表现； 2、体格检查； 3、经阴道超声检查：B超下可见盆腔内串珠样或腊肠样无回声区，内可见分隔； 4、输卵管造影：可明确诊断，并可明确输卵管通畅程度； 5、腹腔镜检查：既可用于检查，又可用于治疗。腹腔镜直视下可明确输卵管积水程度、输卵管与周围组织粘连程度，可判定是否存在盆腔积液、盆腔粘连、子宫内膜异位、多囊卵巢。腹腔镜下可进行输卵管整形、输卵管近端结扎、输卵管远端造口，以及输卵管切除。但腹腔镜检查费用较高，且需要全麻辅助下进行，不作为常规首选。

输卵管积水会影响胚胎着床，临床研究数据表明，输卵管积水患者试管婴儿的成功率会下降50%，而流产率会增加2倍以上，宫外孕的概率明显增加，因此在胚胎移植前应积极处理输卵管积水。具体影响包括： 1、积水内含有大量炎性物质、有毒物质，会对宫腔造成机械性损伤； 2、可影响子宫内膜的容受性； 3、可直接杀伤胚胎。

子宫内膜异位症的治疗与病情程度有关，分为以下情况： 1、轻度子宫内膜异位症：可以采用口服避孕药治疗，如达那唑； 2、重度子宫内膜异位症：可在腹腔镜下进行子宫内膜异位病灶清除手术，如卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔内异位灶电凝术，术后辅助达菲林或抑那通等药物治疗； 3、子宫内膜异位症伴输卵管阻塞、盆腔粘连：可进行试管婴儿助孕，怀孕对子宫内膜异位症可起到治疗作用。