林再雄

慢性泪囊炎的主要症状是眼睛流泪，冲洗泪道不通畅，而且反流液往往伴有脓液。慢性泪囊炎如果急性发作，患者主要表现为鼻根部的红、肿、热、痛等炎症表现。多数情况下慢性泪囊炎的症状肉眼无法观察，患者就医后主诉为眼泪增多，一般需要通过泪道冲洗进行判断，也可以进一步通过CT、探通等检查进行诊断。慢性泪囊炎一般根据泪道冲洗时，冲洗液反流伴有脓液就可以诊断。

急性泪囊炎患者不进行治疗即可自愈的情况临床上不排除。因为有些患者的抗病能力比较强，身体的免疫力比较强，急性泪囊炎通过机体的一些免疫机制、一些抗病能力，可能自行痊愈。如果急性泪囊炎患者不进行治疗，病程延长可能发展为慢性泪囊炎，慢性泪囊炎的治疗比急性泪囊炎复杂一些。急性泪囊炎患者的症状比较明显，表现为局部的红、肿、热、痛，所以建议患者及时到医院进行治疗，避免病情延误发展为慢性泪囊炎或者泪道堵塞、泪囊穿孔、夹道形成等。

急性泪囊炎患者往往表现为泪囊部位，即鼻根部的红、肿、热、痛，一般将其诊断为急性泪囊炎。一般小儿第一次发病会诊断为急性泪囊炎，但是成年人再次发病，往往不诊断为急性泪囊炎，而诊断为慢性泪囊炎急性发作。急性泪囊炎患者进行治疗一般需全身用药，比如全身用一些抗菌药物，把炎症控制好，把感染控制好。急性泪囊炎患者如果治疗比较及时、比较恰当，能够完全痊愈。

首先要明确什么是微创。泪囊炎许多手术应该都属于微创手术，比如泪道置管是很简单的一种手术，就是通过泪道把管放进去。患者通过泪道扩张或鼻内镜下泪囊造口术进行治疗，外表看不到伤口。现在比较流行、也比较先进的手术方法是泪道内窥镜下的综合手术治疗也属于微创手术，具体的手术步骤是确定泪道阻塞的部位后进行扩张，然后用一些泪道内窥镜的环状切头把增殖组织切除干净，然后再置管。

慢性泪囊炎的危害如下： 1、患者往往伴有鼻泪管堵塞，所以泪道不通，就表现为流眼泪，患者会觉得眼泪很多，不舒服，会影响视力，因为眼泪多了视力会比较模糊； 2、如果慢性泪囊炎急性发作，病人表现为泪囊部位的红、肿、热、痛，带来不适感； 3、慢性泪囊炎病人如果有眼部其他疾病需要做手术，手术风险大大提高，因为慢性泪囊炎患者的泪囊部位本身是一个感染病灶，比如有青光眼、有白内障需要做内眼手术，手术切口往往比较容易被感染，引起眼内炎。

一般如果是真的泪道狭窄，通过冲洗往往无法痊愈。如果泪道里面有炎症，有分泌物而造成狭窄，冲洗后疏通，患者的症状可能会缓解，但是否痊愈需要根据泪道内规镜的检查或者根据症状综合判断。如果是泪道确实狭窄，冲洗后一般无法痊愈，患者常常要进行泪道激光或者其他治疗。泪道冲洗既是检查，也是治疗，泪道狭窄患者也可以通过泪道扩张、泪道置管、泪道激光等方法进行治疗。

泪道狭窄手术不危险，因为泪道狭窄目前比较简单的方法是泪道激光，然后置管。部分泪道狭窄患者通过泪道扩张或泪道内窥镜进行治疗，总体而言比较安全。具体手术的步骤、效果根据患者的病情和选择的手术方法而定。因为患者存在个体差异，病情轻重不一，治疗方法的选择可能不同。泪道狭窄手术的短期成功率很高，长时间后有些患者泪道内可能再次出现增殖物，导致泪道堵塞，可以进行二次治疗。目前泪道狭窄手术的成功率约为80%。

泪道阻塞患者临床上主要表现为眼睛流泪，检查方法主要是泪道冲洗。如果泪道通畅，冲洗液能够从泪点经泪道一直流到鼻腔；如果泪道阻塞，冲洗液会出现反流。一般根据冲洗液反流的部位和冲洗液反流液的性状，大概能够判断泪道阻塞的部位、性质以及有没有发炎等情况。泪道阻塞的检查方法除了最常用的泪道冲洗之外，经常也可以用鼻内镜检查、泪道内窥镜检查、泪道的CT造影检查以及X光片、泪道探通等检查方法。一般临床上判断泪道阻塞，往往是通过多个方法综合检查，并综合进行判断。

泪道阻塞手术会不会留疤痕取决于具体的手术方式。如果是传统的泪囊鼻腔吻合手术，因为要切开皮肤，所以会留下一些疤痕。疤痕大小根据病人的体质而定，有些人是疤痕体质，留疤会较大；有些人不是疤痕体质，留疤可能不是很大。如果患者进行泪道置管、经鼻内镜的泪囊造口术或者泪道内窥镜的综合治疗，因为不在皮肤上面做切口，一般不会留疤。泪道内窥镜下综合治疗的禁忌症可以放的比较宽，因为对身体的损伤相对泪囊鼻腔吻合手术较少，泪囊鼻腔吻合手术要咬切鼻骨的骨壁，有些年老体弱的患者不容易承受。泪道阻塞患者选择泪囊鼻腔吻合手术进行治疗，还是选择泪道内窥镜下的综合手术治疗，应该根据患者的要求和病情、每家医院的条件进行综合考虑。泪道内窥镜目前是比较昂贵的一种医疗器械，不是每家医院都可以购买，泪囊鼻腔吻合手术使用的器械相对简单，价格较为便宜。

泪道狭窄患者如果不流眼泪，可以观察；如果流眼泪，往往需要治疗。如果患者眼睛经常流眼泪，会觉得不舒服，会影响视力，也容易引起泪道的一些感染、炎症反应。泪道狭窄的治疗方式很多，比如泪道置管、泪道激光、内窥镜下的泪道综合治疗等。根据患者泪道狭窄的部位、狭窄的程度和医院的条件，综合选择治疗方式。日常生活中如果出现眼睛长期不间断流眼泪，应该考虑是不是泪道有问题，应该到正规医院的眼科进行检查。如果检查后确定是泪道阻塞，往往需要进行相应的治疗，治疗方法根据检查的结果综合判断。