杨雷

肾癌早期发展到晚期的时间较难回答。首先早期肾癌的诊断，一定要进行全面的评估，确定肾癌的组织只局限在肾内。经过手术治疗之后，五年生存率可以达到90%以上。而对于Ⅲ期、Ⅳ期或者Ⅱ期以上患者，就要密切随访，在随访期间，提示有的患者需要靶向治疗，有的患者不需要靶向治疗。尤其是不需要靶向治疗的患者，比如是Ⅱ期、Ⅲ期肾癌患者，可能存在微转移的病灶，在疾病早期治疗时并没有发现，这类情况的患者在术后两年内，每3个月左右要进行肾的CT的检查或核磁检查，及肺部的检查，必要时进行骨扫描的检查。 如果在定期随访时，这些都没有发现，则很难评估它大概的复发时间。一般Ⅲ期的患者，五年生存率不足25%。

肾癌的转移途径如下： 1、局部的转移：比如超出肾被膜，出现肾上腺的转移，以及周围组织的转移； 2、远处扩散：如通过淋巴结的扩散，可以出现腹主动脉旁的淋巴结转移，以及纵隔淋巴结，甚至颈部淋巴结的转移； 3、血行转移，出现肺部转移、骨的转移以及脑的转移。 所以，在考虑转移之前，患者可以进行随访，比如进行肺CT的检查，以排查没有肺的转移，或者拍骨扫描，判断是否有多发的骨转移，还可以进行脑核磁检查，查看有无脑部转移。

转移灶如果特别小，肾癌转移是很难被发现。转移灶分为局部转移和远处转移。局部转移，最常见的部位是手术切除后，被切除床的转移，其发生率是非常高，如果小于5cm，可能也是很难发现。在肿物长大的过程中，患者会出现腰酸背痛，又出现原发灶发病时候的一些相关症状，这是局部转移扩散后的表现。 其次，肾癌可以扩散到肺，但早期也很难发现，只有通过影像学检查才会早期发现。到了晚期，如果侵犯到血管，可能会出现咯血的情况；侵犯到肺泡可以出现咳嗽的情况；转移到骨头，且在转移早期，同样没有症状，但是当它穿透骨皮质，会出现骨痛，当肿物大到一定程度，骨头会出现畸形。 肾癌转移有时也可出现脑转移，早期也可以没有症状，但后续会发生记忆力减退、语言障碍、肢体障碍等，表现有肿物在脑部出现的相关症状。

判断肾癌是否转移，首先要判断有没有局部的转移，可以通过肾的核磁以及肾的CT或增强CT给予排查。但有些患者在切除一个肾之后再做增强CT，就会受到限制。其次，肾癌转移不只是局部的蔓延，也会出现身体其它部位的转移，比如骨转移，这时要进行骨扫描的检测。有时会出现肺转移，应进行肺的CT检查。 有少数患者会出现脑部转移，这种情况下要注意，做核磁要比CT检查的影像学更清楚，CT看不到的病灶而核磁却能看到。所以如果有头痛的情况，应该进行脑部核磁的检查。

肾癌发生肺转移，不能简单能用治好和不治好描述，主要是看肺癌转移情况。比如寡转移，肺部转移病灶不超过三个，并且有切除可能，最好是周围型的情况，经过多学科的会诊，如果条件允许，应进行手术切除，仍有治愈的可能。如果不能手术切除，可以和放疗科联系，评估这种情况能否进行放射治疗。但实际上局部的治疗，对于有广泛转移的病灶，即对于超过三个病灶，并且可能是左肺、右肺、双肺都有转移的情况，很难再进行手术治疗或者放射治疗。 如不适合以上治疗方案，可采取全身的药物治疗。具体要看原发灶肾癌是不是透明细胞癌，如果是透明细胞癌，可以用TKI靶向治疗。现在在中国上市拿到的一线药物有索拉非尼、苏尼替尼、培唑帕尼，这类药物的有效率可达到70%-80%左右。

肾癌转移到肺，在早期很难发现转移，要进行CT检查。如果在CT中发现转移，通常是以下两种情况，应给予分别处理： 1、局部的最终转移：要和胸外科大夫进行评估，如果只是单纯的局部转移，可以进行手术切除。如果不能耐受手术，可以进行放射治疗，故单纯的肺转移可以采取这种治疗方式； 2、多发的肺转移：通常不能做手术切除，可给予多血管的靶向药物治疗，比如索拉非尼、苏尼替尼等，是在国内都可以取到的药物，这些药物的治疗效果非常好，缩瘤率达到70%-80%。

嵌体修复包括以下几个步骤： 1、检查，如临床检查、拍片检查等，如果适合嵌体修复，医生会对牙齿进行处理，比如调磨、抛光等，然后进行取模，取完模型之后发到技工室，由专门的技工人员，对牙齿进行修复，制作不同的嵌体； 2、嵌体制作完之后，就要给患者试戴，在试戴的过程中，医生要对牙齿进行调磨、抛光等。但是在两次治疗过程中，都可能发生一个问题，因为嵌体需要有个形态，可能需要对患者的牙齿进行轻微的调磨，在调磨的过程中，对牙髓产生刺激，产生略微不适，比如喝水的时候会有点酸痛的感觉，遇到冷风的时候也会不舒服，但不要担心，过一段时间调整之后，牙齿自然会恢复到正常形态，这是正常的过程。

在进行嵌体修复时，因咬合就位等要求，嵌体需要进行适量的牙体预备，因此会对牙髓神经造成一定的刺激性，取模材料、粘接材料等都有可能对牙髓产生一定刺激，所以进行嵌体修复时会出现短暂的牙齿发酸，属于正常现象，过段时间的调整之后，就能够完全恢复到正常状态。 患牙是否需要进行嵌体修复，需要专业的口腔医师进行整体评估，临床医生会根据患牙的具体情况，制定出相应的治疗方案，从而保证修复效果的稳定性和长久性。总体而言，嵌体修复对牙齿神经刺激相对较小，对牙齿组织的保护比较好，是活髓牙修复的良好选择。

嵌体主要是用于牙体缺损较小的患牙，能够为牙齿提供保护。但是牙齿缺损过大时并不适合，因为嵌体只能修复较小的患牙。当牙齿缺损过大时，建议用牙冠做修复体，因为牙冠可以对牙齿形成全方位的包绕。烤瓷冠仅仅是牙冠的一种，牙冠包括金属烤瓷牙冠以及全瓷牙冠，都能为牙齿提供保护。所以，通过嵌体和冠的区别的了解可知，嵌体用于牙齿缺损小的情况，牙冠用于缺损大的情况，二者各有优缺点，应根据牙齿的具体情况来选择修复体。

嵌体修复的缺点如下： 1、嵌体的外形线较长，通常在齲坏率低、口腔卫生良好的情况下应用，如果患者口腔卫生条件并不好，就不建议进行嵌体修复； 2、嵌体会对牙齿形成保护，但是仅仅是充填性保护，而不能形成全方位的包绕，所以对于牙齿缺损较大情况下，嵌体就不适合了； 3、嵌体最大的缺点是对牙齿的调磨，相对于充填而言，调磨量相对较大，所以会对牙齿神经具有一定刺激性； 4、嵌体需要多次复诊，所以会在时间上造成一定的影响。