杨金初

肩膀痛是临床经常见到的症状，很多疾病都伴有的症状，常见原因可见于胆囊炎、心绞痛、心肌梗塞、颈椎病、肩关节结核、肱二头肌腱炎症、腱鞘炎等，但是部分少见的癌症也会引起肩膀痛，应该提起重视。比如肺癌，它不但可以表现为长期咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，还可能出现肩膀疼痛等肺外表现。因为肺尖部的上方正好是胸腔的出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并且不断增大，压迫肺尖以及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌疼痛的症状。另外就是肝癌，肝癌病程中就表现为压迫附件、膈肌或者肺部以下的肌肉神经，导致右肩部疼痛，这个时候因为发生疼痛的部位并非病变的部位，所以容易被误诊，还有肩部恶性肿瘤等疾病。这么多疾病都会有肩痛的表现，想要鉴别是否为癌性疼痛，即癌症引起的肩性疼痛，患者一定要去正规医院去就诊检查，才能够排除癌症，辨明病因，最后才能得到正确的治疗，不至于贻误病情。

现在很多人每天都坐在电脑前，或者看着屏幕，或者低头看手机，导致颈部肌肉有很重的疼痛感，其实长期这样颈部没有问题都是很困难的。颈部僵硬的特征是疼痛并且脖子活动困难，就像落枕似的，而且常常伴有酸痛、活动受限等情况，有的时候也会伴随着头痛、肩膀疼痛或者手臂疼痛。颈肩酸痛多种原因，常见的就是颈椎病、肩周炎、颈肩综合征或者肩袖损伤综合征等。颈椎病可以引起肩部疼痛，疼痛一般不太剧烈，可伴有肢体发麻、无力等。肩周炎常常有日轻夜重的特点，即晚上加重白天减轻，同时伴有不同程度的关节功能障碍。因此，临床上应该首先明确肩膀酸痛的原因然后再进行治疗。对于日常自我调护方法，首先要改掉坏习惯，比如成天低头看电脑或者看手机，用电脑的时候，要把显示器放到眼睛的水平位，背部尽量坐直挺立，一定要尽量避免扭曲或者倾斜，要直视前方，这样可以有效避免颈部的疼痛问题。

有些人发现自己经常后背肩胛骨疼痛，建议这个时候最好还是不要乱用药，因为导致这种疼痛的原因有多种，所以第一件事还是去正规医院去做一次检查，查明原因然后对症治疗才是最好的方法。后背疼痛是一种症状，多种疾病都可以引起，最常见于颈椎病、肩周炎、筋膜炎、肌腱劳损等。有些疾病比较严重需要慎重对待，比如胸椎外伤性骨折、结核、肿瘤、肺部感染、心脏疾患、胆囊炎等，这些疾病应该严格在专业医师指导下治疗。有些症状比较轻往往是由于背部受凉、劳累、姿势不良引起，使用一些简单的疗法进行自我治疗，这样也可以收到良好的疗效，例如中药膏药，做一些针灸、拔火罐、推拿都有一定疗效。

女性的肩胛骨疼痛，多见于有一些疾病比如胆囊炎，胆囊和右肩等部位感觉神经有重叠部分，所以胆囊炎会引起右肩与右肩胛下疼痛。如果除了肩痛以外还有反复发作的胃部灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，一定建议去医院检查一下胆囊。另外，还有心绞痛、心肌梗死、心肌缺血的时候疼痛也不单单是在心前区，也会放射到左肩部等部位或者肩胛部位。心绞痛常常是因为劳累或者兴奋诱发，休息以后疼痛可以缓解。心梗常在睡眠或者安静的状态下发病，常常伴有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难表现，有冠心病病史的人尤其应该小心。还有颈椎病患者，颈椎病可以引起颈肩背部酸痛、颈部受限，往往是由于神经根受压刺激导致，一般会有触电一样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷以及受压神经支配区域皮肤感觉异常，但是一般没有肩关节活动障碍。还有肩关节结核，肩部周围的结核与肩周炎，都有着肩痛还有活动受限制，但是肩关节结核起病比较缓慢，可以常常见到有午后发热、低热、夜晚盗汗、全身无力、面色苍白、颧部桃红色症状，做X光片有助于诊断。还有一种是肩部肿瘤，肩部肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或者肩臂被动活动障碍，应该与肩周炎区别对待。还有肱二头肌肌腱炎以及腱鞘炎和肩周炎不同，虽然都有肩部的肩胛部疼痛，但是患者常有肩部牵拉或者扭曲外伤，部分患者还因为受风、着凉而发病，疼痛也可以向着上臂还有颈部放射。

风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸痛、红肿、疼痛为症状，主要与A组的一种乙型溶血性链球菌感染有关，治疗原则是早期诊断和尽早合理联合用药治疗，具体如下： 1、抗风湿治疗：常用的抗风湿类药物主要有水杨酸制剂，是治疗急性风湿热最常用的药物，疗效确切，以阿司匹林为首选药物，用药以后可以解热减轻炎症，使关节症状好转； 2、肾上腺皮质激素类：皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物，只有在关节炎患者伴有心脏炎的情况下，且水杨酸制剂效果不好的时候，可以考虑使用； 3、抗链球菌感染：治疗链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施，首选药物主要是以青霉素为主，青霉素过敏的人可以改用红霉素或者乙酰螺旋霉素； 4、中医药治疗：风湿性关节炎属于中医的治痹证范畴，急性期以祛风、清热、化湿为主，慢性期以祛风、散寒、化湿为主，能对症状的缓解起到辅助作用。 风湿性关节炎非活动期注意关节锻炼，关节主要要注意保暖，避免潮湿，祛除体内链球菌感染灶，防止复发。如果有扁桃体炎反复发作，可以行扁桃体切除术。风湿活动控制后应在每两周肌注一些青霉素。患急性咽炎的要立刻就医，以免病情复发。