杨素红

新生儿低血糖常见原因如下： 1、新生儿早产儿进食较少，喂养较为困难； 2、早产儿储糖能力较差； 3、新生儿发生窒息或感染，导致储糖能力差，也可引起低血糖； 4、母亲具有糖尿病病史，其胎儿也容易发生低血糖； 5、先天性遗传代谢性疾病导致； 6、胰岛细胞增生或胰岛细胞瘤也可引起新生儿低血糖； 7、内分泌疾病例如甲状腺功能低下、下丘脑垂体功能低下等。

儿童的甲状腺功能减退主要分三种类型，包括先天性甲状腺功能减退、地方性甲状腺肿，以及继发性的甲状腺功能减退。随目前对碘盐广泛普及，地方性甲状腺肿造成甲低的患者逐渐减少，目前临床常见先天性甲状腺功能减退及继发性甲状腺功能减退。 儿童出现甲状腺功能减退时，可出现生长迟缓及智力低下表现，影响消化系统时表现为儿童出现便秘及腹胀，此外患儿还可出现皮肤粗糙等表现。如果发现患儿出现上述情况，需应用优甲乐进行治疗，代替甲状腺功能。

一般儿童甲状腺激素缺乏常考虑为甲状腺功能减退，甲状腺功能减退见于以下情况： 1、先天性甲状腺功能减退，主要原因为甲状腺组织发育不良或组织缺乏导致甲状腺激素合成存在缺陷，或母体存在促甲腺受体阳性抗体，通过胎盘影响胎儿引起甲状腺功能低下，如TSH抵抗、下丘脑垂体甲状腺功能低下等疾病； 2、地方性甲状腺肿引起的甲低，主要与地方碘缺乏有关； 3、继发性甲状腺功能减退，主要与桥本甲状腺炎、长期口服含碘类药物或碳酸锂等相关。此外甲亢、甲状腺癌术后均可引起继发性甲状腺功能减退。

婴儿游离甲状腺激素偏高需警惕甲状腺功能亢进，典型甲状腺功能亢进主要表现为游离甲状腺激素增高和促甲状腺激素降低。甲状腺功能亢进主要发生在学龄儿童及青少年，但在6-12个月小婴儿也可以发病。婴儿出现易哭，胃口较好但体重不增，心率增快等表现，也可以表现为情绪容易激动，易发脾气、暴躁、体重不增、学习成绩较差、心率增快甚至心脏增大等。 如果儿童仅为单纯游离甲状腺激素增高，其它指标均正常，需坚持长期随访，监测婴儿甲状腺超声及甲状腺功能情况，此外需注意是否存在化验误差。 如果儿童游离甲状腺激素一直偏高，而无体重降低，且仍存在易哭、心率增快等甲亢表现，需明确患儿引起游离甲状腺激素增高的原因，可通过基因测定判断引起原因。

儿童如果单纯出现促甲状激素增高，需考虑为亚临床甲状腺功能减低症。在儿童期间，主要表现为身高的增长迟缓，即儿童不会达到平均身高，处于偏矮状态。体重增加也未达到平均标准，也呈现偏低状态。儿童认知方面也可受到影响，学习成绩出现下降，皮肤较粗糙，心率偏慢。 若发现患儿身高增长迟缓，体重偏轻，读书学习成绩下降，需及时到医院就诊，判断患儿是否为亚临床的甲状腺功能减低。若出现亚临床甲状腺功能减低的症状和体征，需及时应用优甲乐治疗，代替甲状腺功能，减少并发症出现。

新生儿单纯促甲状腺激素增高考虑为亚临床甲状腺功能减退，可表现为生理性黄疸延迟、皮肤粗糙、体重增加不明显、吃奶较少及心率偏慢。如果新生儿促甲状腺激素增高大于15mU/L，需及时应用优甲乐治疗。甲状腺激素对儿童生长发育、物质代谢、心血管及消化系统均有重要影响，建议患者及早治疗，避免出现并发症。 若新生儿促甲状激素降低，但游离甲状腺激素增高，需明确是否为新生儿甲亢。新生儿甲亢为罕见病，一般无需治疗，但游离甲状腺激素增高伴促甲腺素降低一定程度时，新生儿可出现皮肤发红、心率增快等表现，需及时应用赛治进行干预治疗。

小孩出现抗过氧化物酶抗体增高但甲状腺功能正常，家长不必担心，一般不需应用药物进行干预治疗，进行长期随访即可。 桥本甲状腺炎最常引起并发症位甲状腺功能减低，若儿童监测甲状腺功能过程中，发现儿童出现甲状腺功能减低，需及时应用优甲乐进行治疗代替治疗，避免儿童心血管和生长发育受到影响。应用优甲乐治疗时，儿童抗体不会下降，仍然呈增高状态，家长不要过于担心。儿童出现抗过氧化物酶抗体增高时，主要考虑为桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状炎。