杨立涛

胃溃疡通常无需手术，通过药物可以治愈。但如果胃溃疡反复发作，形成疤痕，引起消化道梗阻，可能需通过手术治疗，因长时间反复发作会形成疤痕，疤痕会引起狭窄，此时建议通过手术切除或短路手术，解决消化道梗阻问题。 胃溃疡主要依靠药物治疗，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药物以及胃黏膜保护剂等，其中较为常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑、潘多拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，通常2-3天后可减轻症状，4-6周可愈合。此外，胶体铋、硫酸铝等药物，也可达到保护胃黏膜，帮助早期治愈的效果。

腹胀为十二指肠癌较常见症状，治疗方案需结合患者分期考虑，具体如下： 1、如果十二直肠癌在早期或中期时，可通过根治性手术切除，要通过手术治疗，争取达到治愈，或尽量改善患者生存期； 2、如果腹胀患者已到达晚期，不能通过根治手术治疗，此时考虑腹胀直接原因为消化道梗阻，可以通过胃肠短路手术，即在肿瘤近端，如胃，在肿瘤远端，如小肠，将两者连接起来，缓解腹胀症状。待后续患者营养状态恢复，再进行下一步治疗。

十二指肠癌被发现时不一定为晚期。十二指肠癌同其它癌相似，分为早期、中期与晚期。早期时候通常并无明显症状，部分患者可能存在稍不适情况，但可能不被重视，肿瘤逐渐长大后，可能会引起疼痛、胀痛、包块甚至黄疸等症状，因为肿瘤可能会侵犯或者压迫胆总管，此时就诊患者通常病情已较严重，大多已经处于中晚期或晚期。 中晚期或晚期患者治疗效果相对并不乐观，因此要尽量早发现、早治疗。

胃腺瘤患者通并无明显症状，通常于检查中发现，患者进行胃镜检查，并非是胃腺瘤本身症状，而是合并一些其它疾病症状，如慢性胃炎患者出现腹胀不适、恶心、嗳气等。 部分人群误认为胃腺瘤是胃癌，但实际上胃腺瘤与胃癌不同，胃腺瘤是良性疾病，大部分患者并无症状，但部分胃腺瘤可能会增大、癌变甚至引起一些症状，如上腹部不适、恶心、饱胀等。当患者症状逐渐加重时，要警惕转变成胃癌可能。如果患者未能及时发现，转变成癌，可能会引起更加严重的症状，如恶心、呕吐、消瘦、乏力甚至呕血、黑便等。

胃间质瘤不会引起腹泻。胃间质瘤通常并无症状，尤其是较小的胃间质瘤，大多数患者均通过体检方式发现。此外，部分患者也可能由于腹痛，到医院进行腹部CT后发现，但并非间质瘤引起的腹痛。总之，较小的间质瘤通常不会有症状，也不会引起腹泻。 但当间质瘤逐渐长大后，会引起一些症状，如腹胀、包块、黑便、贫血甚至呕血等，但通常也不会引起腹泻。间质瘤与胃癌不同，胃癌生成于胃黏膜内，所以经常会引起腹痛、腹胀，而胃间质瘤只单纯在胃壁上生长，较少引起类似胃癌的症状。

十二指肠癌肝转移患者病期已较晚，此时不仅存在肝转移表现，还有十二指肠癌本身局部引起的表现且十二指肠局部肿瘤引起的表现更明显，具体如下： 1、十二指肠癌肝转移可能会影响到肝功能变化，严重者甚至会出现右上腹胀痛、包块，但相对较少见； 2、十二指肠癌本身局部肿瘤引起的一些症状，如十二指肠癌增大后引起腹痛、消化道梗阻、恶心、呕吐。此外，因十二指肠肿瘤本身是在交汇部位，与胆管、胰腺都交汇在一起，所以可能会压迫或侵犯十二指肠，即侵犯到胆总管下段，引起梗阻性黄疸，出现全身、小便发黄； 3、患者就诊后，经过抽血检查会发现存在肝功能变化，如转氨酶升高，胆红素增高，经过CT检查可观察到局部肿块等。

十二指肠癌均为恶性，治愈率需结合患者具体分期考虑。通常十二指肠癌根据TNM分期，判断患者早期、中期、晚期，越早期治疗效果越好。十二指肠癌患者早、中、晚期治愈情况如下： 1、通常早期十二指肠癌患者，预后较好，如果较早期切除几乎相当于治愈； 2、对于中期患者而言，效果相对差一些； 3、对于晚期患者而言，效果更差。 对于能够切除的十二指肠癌患者，因为十二指肠癌发病率较少，所以并无大宗的系统性病例，但个别中心报道，十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后相对较差，5年生存率为15%-53%，而十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，预后相对较好，5年生存率为38%-83%。

十二指肠癌发病率较低，缺少大宗病例的系统性研究。但有文献报道，十二指肠癌五年生存率在15%-83%，相对范围较广，可分为以下两种情况考虑： 1、对于十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，术后5年生存率较高，有报道称在38%-83%； 2、对于十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后会明显缩短，有报道称术后5年生存率在15%-53%。 两者范围均较广，并无明确生存时间。

如果患者患十二指肠癌同时，发现腹腔内存在较多液体，即腹腔积液。此时要考虑十二指肠癌是否属于晚期、是否已经扩散或转移到身体其它部位，如腹腔，常见检查方式如下： 1、腹部增强CT，可以通过PET-CT检查； 2、通过穿刺后抽取一部分腹腔水，进行脱落细胞学检查； 3、通过腹腔镜检查，此为创伤性检查，需查看腹腔内有无其它转移。 通过所有上述检查后，还要结合患者症状、体征，综合判断分期、病情严重程度，才能正确制定出适合与患者的治疗方案。

十二指肠肿瘤在长大之后，可能会堵塞十二指肠，导致患者进食后恶心、呕吐，即无法正常进食，此时建议患者根据具体病情，采取以下治疗： 1、如果十二指肠癌患者进行检查、评估后，判断可以进行根治性手术，建议将病变部分切掉，帮助解决无法进食问题； 2、如果患者已经到达晚期，无法进行根治性手术，可通过短路手术，将胃十二指肠肿瘤近端胃与十二指肠远端小肠连接起来，越过梗阻部位，解决进食问题。待术后患者身体情况恢复，可以考虑再进行下一步治疗。