杨理荣

难治性精神分裂症，确实是医学界，特别是精神医学头痛的问题，是一个世界性的难题。抗精神病的药物在临床上有十来种，真正有效的就5-6种，而且还是在规范治疗的前提下。所谓的规范治疗，主要是指住院治疗，并进行系统用药。如果用药量不足，可能效果也不好，所以一定要规范、系统治疗。有时候一种药不行，可能要灵活用药，把所有的药物或者是大部分药物都用过。如果还没有效，则唯一的选择或者是药物治疗以后的最后一招，即是立体定向手术治疗。 目前立体定向手术治疗的效果非常好，如果患者的药物治疗效果不好，要另辟蹊径，要找心理解决的办法。药物这条路走不通，必须要另外找其它途径，而微创手术治疗是一个很有效、目前效果比较好的方法，可认为比药物治疗效果更好，希望大家更多地去了解这一块。

一般不把精神分裂症称作遗传病。它是一种精神疾病，确实与遗传有一定关系。比如高血压、糖尿病，遗传度的比率达到80%。但由于精神疾病是多基因引起的，而且每一个基因的影响很小，可叫做微效基因。多个微效基因作用在一起，再加上环境的因素，患者就会发病。 精神病之类的也可认为是精神病之类的遗传问题，所以要引起重视。比如家族有没有遗传史，一般精神病不一定有遗传史，有的是单亲遗传，比如父辈有，子女也有，即每一代都有，则叫做显性遗传。精神病是一个隐性的、多基因的疾病，所以并不会每一代都有，只是患者有这个基因，而且体内有多个基因影响，才会发病。 另外，环境的因素也很重要，如果环境比较恶劣，加上遗传因素，就可能会发病。如果环境因素那影响不大，有可能不发病。 总之，对于该病的遗传史问题，患者的家属没有必要过多担心，诊断和治疗是没有多大的差别。

治疗躁郁症的药物是有一定副作用的，这是很明确的观点，其副作用主要表现为几个方面： 1、对躯体方面的影响：如造成肥胖、心脏病、高血压、糖尿病等代谢问题； 2、对情绪方面：或者叫精神方面的影响，比如出现静坐不能的药物反应或精神症状。 所以药物的副作用是比较多的，特别是慢性病人，用量越来越大，效果反而不好。临床上很难避免。特别是有些耐受不了的患者，药也加不上去，副作用又大，这种情况要考虑进行微创手术治疗。因为微创手术治疗后，能好得更彻底，用药就不一定这么多，而用量减少下来，副反应可能相应消失了，因此就会避免副作用。临床看到服药的患者，引起肥胖、高血压、糖尿病等问题很多，当把药物减少，药物治疗的不良反应会相应减少，甚至消失。

躁郁症，又叫做双相障碍。即一方面是抑郁，比如说话少、不开心、情绪低落、消极、想自杀。另外一方面是有时候呈是躁狂发作，和抑郁正好相反，出现话多、动作多、容易急、脾气暴躁等表现。故躁郁症是指双相障碍，即躁狂、抑郁可呈交替发作。 其次，还有一种是快速循环性发作，1年出现忧郁、躁狂的交替发作4次以上的双相障碍。双相障碍的治疗目前来说药物治疗也很矛盾，比如抑郁的时候用抗抑郁药，会引起躁狂。而如果在躁狂的时候只是用一些抗精神病药，可能也很难控制，故双相的病人目前比较适合的治疗方法就是微创手术治疗。微创手术治疗到现在有130多年的历史，在国外发展比较快，特别是上世纪三十年代是一个高潮期，但是那个时候的技术比较粗糙，现在的定位越来越精准，是一种可视化的自动计算定位系统，治疗效果更好。 因此用此方法治疗，双相病人的治疗效果要比分裂症效果更好。

精神分裂症，按照以前的分类，可分为偏执型、单纯型。但现在不一定分很多亚型，各类症型的治疗都差不多，最主要的是精神病的药物治疗，再辅助一些心理治疗和物理治疗。如果药物治疗效果不好，即经过至少一次以上的规范住院治疗，吃过多种药物却无效，应考虑微创手术治疗。 之所以微创手术治疗能治疗精神病，主要是由于大脑神经环路产生病变，而出现的精神障碍。药物治疗是通过与其受体结合，去阻断它的病理冲动而起效。但长期患病、反复发作的患者，对药物根本就不起效，在药物治疗后病情越发越重，疗效越来越差。在这种情况下可以考虑微创手术治疗。微创手术治疗是直接把病理通路阻断。即药物治疗是化学阻断，手术治疗是物理阻断，使病理冲动不要再传导不过去，患者的精神症状就可以消失，在手术一清醒过来后，患者的偏执症状或者妄想症状等，大部分都可以消失，而且见效也快，能有立竿见影的效果。而且好得比较彻底，有的手术一过来自制力就会恢复了，在药物治疗中是很难见到。

躁郁症，一般分为两种情况，一种是单纯的情感障碍，比如抑郁或者躁狂。另一种是既有抑郁又有躁狂，还出现精神病性的症状，比如幻觉、妄想。现在我临床中看到的大部分病人为双相的病人，可能会伴有精神病性症状，出现幻觉、妄想。因此药物治疗会比较复杂，治疗上除了用稳定情绪、抗躁狂的药物之外，还需要用抗精神病药。这一种有精神病性的双相障碍治疗起来更困难，药物治疗也更困难、更复杂。有时药物效果不好，则推荐进行微创手术治疗。 微创手术治疗有130多年的历史，现在随着科学技术的发展，疗效越来越好，不良反应越来越少。因为定位准确，对于药物治疗没有效的，必须要改变治疗方式，微创手术就是一个最好的选择，总之，微创手术是安全的、有效的，而且患者恢复很快。

躁郁症一般都是反复发作，很少说一次发后就会好。躁郁症基本上都是反复发作的。精神病的一个最大特点，包括躁郁症和精神分裂症，即是反复发作，呈进行性加重，发作一次，加重一次。早期一般在3-5年，多数治疗效果还好。但发作得越久，次数越多，时间越长，药物治疗的疗效就越差，一般使用10年以上的药物几乎没有效，而手术治疗即可以逆转。 之所以精神病发病久后药物效果越来越差，是因为目前研究发现精神病患者长期有递质兴奋，而长期持续状态的递质亢进，可起到一种神经毒性作用，破坏到脑的结构。早期是功能性的改变，晚期都是脑结构性的改变，药物治疗几乎不起作用。而微创手术能直接把病理通路阻断，所以就恢复得快，马上见效、立竿见影，其实手术治疗恢复得更快，效果更好。

精神病的治愈率我们一般不太用。因为精神病是一种反复发作、要治好很困难的疾病，所以真正能达到治愈的病人很少，大部分病人都是转向慢性衰退的发展。 有人专门统计过治愈率，最多是1/4的病人于临床缓解比较好，生活、工作影响不大。完全治愈的患者当然也有，但药物治疗的比例比较低。 最近十几、二十年，针对于一些难治性的精神病，采取了微创手术的治疗方法，该手术的有效率或者是临床治愈率，要比药物高很多，超过药物的1倍以上。之所以会起到这样的治疗效果，是由于精神病是因大脑神经环路的结构或是代谢异常，又或是神经递质异常引起。 而因为病情已发展许久，呈慢性发展的状态，药物就基本上不起作用，无法阻断递质，故无法发挥作用。而手术是直接把递质环路阻断，能起到立竿见影的效果。 经统计，临床经手术治疗后的病人大概有80%-90%效果是非常好的。70%-80%的病人可以外出打工。至少有一半的病人可以达到临床治愈，即症状消失、生活自理的状态。效效果比药物治疗要好得多。 但是由于现在大家对手术不是很了解，大家要去进一步了解，因为该手术是对患者有好处的。因为手术随着科技的进步，定位技术越来越精确，疗效也越来越好。