杨理明

目前儿童癫痫发病率缺少科学统计学调查，12岁前儿童癫痫发病率约为50%，每年全国新增癫痫约40万病例。成年人在中国癫痫发病率约为7‰，即我国存在将近900-1000万癫痫患者。 随医学进展，包括围产期保健工作逐步提高，现在儿童癫痫发病率逐步下降，但落后地区围产期保健以及医学筛查无法得到有效开展，导致癫痫具有地区性特点。儿童癫痫与后天获得性原因相关，如颅内感染、颅内出血等可增加癫痫发作。

小儿癫痫症状多种多样，癫痫发作类型可以分为三大类，表现不同，具体如下： 1、局灶性发作：局灶性发作分为运动性发作、局灶性感觉发作，局灶性运动性发作主要表现为一侧肢体局灶痉挛，抽动表现形式持续数秒或到几分钟不等。局灶性感觉发作主要表现为局灶性感觉异常，包括感觉过敏或感觉丧失。局灶性发作可以伴有意识改变，如意识朦胧，部分意识丧失或意识正常； 2、全面性发作：全面性发作存在诸多表现形式，包括全面性肌阵挛发作、失神发作、失张力发作等。最常见的是全面性强直痉挛发作，儿童表现为突然倒地、咬牙、双眼上翻、凝视、四肢强直、抽搐、意识丧失，持续几十秒到几分钟，严重时持续时间较长，抽搐缓解后伴有头痛、精神较差等症状； 3、局灶性发作合并全面发作，症状可表现为多种形式。

智力正常的脑瘫表现，若肌张力增高，则表现为不自觉扭转，运动异常、姿势异常，如扭转痉挛、四肢运动功能障碍，还可出现下肢痉挛性截瘫，表现为脚尖朝地，但儿童智力正常。需针对脑性瘫痪的运动异常进行有效康复治疗，年龄较大的儿童肌张力异常可通过手术进行跟腱部分切除，减轻痉挛性瘫痪，也可以通过支架、矫正鞋使肌张力、运动功能得到改善。 脑性瘫痪是指由于围产期获得性脑损伤导致一系列脑发育损害，造成运动、语言、精细动作、认知等各方面功能损害，但部分脑性瘫痪儿智力表现正常，即理解能力、记忆力、分析能力正常，可存在其它脑瘫表现。

婴儿脑性瘫痪一般是指围产期由于各种原因，包括宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、窒息等各种原因导致中枢性、非进展性的脑功能障碍性疾病。预防脑性瘫痪可进行围产期保健工作，需及时进行胎心监护，包括孕期定期检查，避免存在缺血、缺氧表现，避免出现脑性瘫痪。 大部分脑性瘫痪是获得性原因导致，获得性原因可通过早期识别，避免脑性瘫痪出现。若诊断脑性瘫痪，需早期康复、干预，尽可能使发育水平达到正常。可通过孕期保健，如新生儿监护，进行早期干预，降低脑瘫发生率。脑瘫主要症状为痉挛性脑瘫、共济失调、混合型，可伴有智力发育迟缓、社会交往困难、阵挛性癫痫等多种表现。

由于脑组织受到损伤，脑瘫儿可以出现流口水现象。这种现象主要由于吞咽功能受损，唾液腺分泌唾液通过吞咽进入消化道，脑瘫儿由于舌肌、咽肌受损，吞咽功能下降，唾液腺产生的唾液不能及时进入消化道，则临床表现为流口水现象。 针对脑瘫儿的流口水现象可以进行训练，如吞咽训练，包括吞咽肌、舌肌功能训练、感觉错觉训练，努力达到有效减少口水产生的目的，电刺激方法也可减少脑瘫患儿口水流出。

颅内感染指中枢神经系统急性感染过程。病情恢复过程积极控制感染，若在恢复过程中出现病情变化，如临床症状进一步加重，存在反复发热、头痛、呕吐，严重者可抽搐昏迷，可能为感染再次加重。此时需重新评估病情，进一步检查，包括头颅影像学检查、脑脊液检查、血生化检查等。 同时根据相关检查结果调整抗感染治疗方案，如细菌性颅内感染可根据检测结果进行抗生素升级和剂量调整。若其它原因导致感染，需针对病因积极治疗。此外，还需积极对症处理，积极降颅压、退热、止痉等维持水电解质平衡治疗。

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。

智力发育迟缓原因如下： 1、颅内结构发育异常； 2、内分泌功能紊乱，甲状腺功能低下会出现发育迟缓； 3、遗传代谢疾病导致智力发育迟缓； 4、既往存在中枢神经系统感染、缺血、脑外伤等，导致获得性智力发育迟缓； 5、部分智力发育迟缓可能与染色体基因突变或微缺失、微重复有关，此时需进行相关遗传学检测，明确智力发育迟缓的原因。 智力迟缓又称智力低下或全面性发育迟缓，一般是指18岁以下儿童出现广泛性、全面性精神发育迟滞。智力发育迟缓表现形式多种多样，包括大运动落后、精细动作不能完成，包括语言发育落后、社会交往能力、认知功能落后。 临床上可通过多种测量表评估智力发育迟缓的严重程度，如小龄婴幼儿可通过Cesell自测明确智力发育水平，学龄期儿童可通过韦氏智测明确智力发育水平。智力发育迟缓需明确原因，早期积极进行康复干预，促进智力发育。

儿童若出现智力发育迟缓或受损，家长需带儿童到专科医院就诊。智力包括运动、语言、适应性、社交、精细动作等。智力受损需到医院积极就诊，进行综合评价，明确智力受损原因，包括先天性疾病、颅内疾病早期表现、内分泌功能紊乱以及各种原因导致脑损伤。根据不同病因进行有效处理，部分智力发育迟缓可通过药物治疗或替代疗法达到根治。 获得性感染或其它原因导致智力发育迟缓可通过积极抗感染，病因治疗使智力受损得到有效改善。智力受损病情恢复期或智力低下原因无法明确者，可进行早期综合康复治疗，包括智力训练、感统训练、语言训练、运动训练等。采取中西结合方法，服用营养神经药物进行康复训练，使智力从原来受损状态逐步得到改善。

儿童癫痫属于慢性病，各种原因可导致儿童癫痫发作。目前国际抗癫痫联盟将儿童癫痫的病因学分为六类，具体如下： 1、遗传性，由于儿童基因发生点突变或发生微缺失、微重复以及由于染色体异常导致癫痫发作； 2、颅内结构发生变化，可为先天性发育异常，如局灶性皮质发育不良、脑穿通畸形、灰质异位症、无脑回畸形或巨脑回畸形等，儿童既往存在颅内感染或颅内出血，以及脑外伤后导致脑软化灶结构异常； 3、代谢原因，由于内环境出现变化，代谢紊乱导致癫痫发作，代谢因素可以是基因突变导致； 4、免疫性癫痫，癫痫发作与免疫性脑炎存在密切关系； 5、感染后并发癫痫，在癫痫前存在颅内感染，颅内感染得到有效治疗后出现癫痫并发症； 6、目前医学上无明确原因的癫痫。