杨灵波

主动脉瓣关闭不全可行主动脉瓣换瓣手术、主动脉瓣成形手术，手术后可正常活动。主动脉瓣关闭不全往往会导致左心室扩大，做完手术后，病情较轻的患者扩大的心室可恢复正常，病情严重的患者可部分恢复。 故主动脉瓣关闭不全的病人应尽早手术，术后效果较好。通常主动脉瓣手术3天后可在床上运动，1周后可下地活动。出院后1个月可正常生活、工作，通常活动不受影响。

主动脉瓣关闭不全可行换瓣手术和瓣膜成形手术，如术后发生瓣膜关闭不全，建议患者应积极、早期二次手术治疗，可解决该问题。换瓣手术后，瓣膜关闭不全几乎不会发生。如果发生换瓣术后关闭不全，可能是内膜生长至瓣膜周围，或内膜增生，影响瓣膜开关导致。另外，部分病人手术后发生瓣周漏，即瓣周没有长好，类似于主动脉瓣关闭不全。 瓣膜手术后患者应终身定期到医院复查，定时进行超声检查。若在术后随诊过程中发现心脏杂音，症状较明显或加重，更要积极的到医院检查。若超声发现瓣膜出现问题，需尽早处理。

目前瓣膜置换手术已成为常规手术，效果较好。总体而言，老年人恢复相对较慢，60岁以下和60岁左右的病人恢复均较快。通常做完手术当天即可拔除气管插管，而恢复较差的病人可能第2天拔除气管插管，3-5天可自行活动，甚至可下床活动，可自己吃饭、去卫生间，故换瓣手术为治疗严重瓣膜病较好的手段。 若存在瓣膜病应及早手术，部分病人病情持续时间较长，特别是二尖瓣狭窄的时间过长，已形成左房血栓、房颤，导致脑梗塞，预后较差。故一旦出现不适需尽早就诊，合适的手术时机对瓣膜病的治疗非常关键。

瓣膜手术后的护理措施如下： 1、瓣膜置换手术后需服用抗凝药，即华法林，特别是机械瓣需终身抗凝，应定期检查凝血功能。内脏类和青菜类富含维生素K1较多，维生素K1为对抗华法林的拮抗药，若患者偏食，或在一个时期内食用青菜和内脏类较多，可能会影响抗凝药的作用，故需均衡饮食； 2、注意休息； 3、适当活动、运动，以患者自身未感到疲劳为宜； 4、注意卫生，如口腔卫生等； 5、有伤口或全身行疾病要及时处理。

风湿心脏病在我国发生率随着生活水平、生活条件提高逐步降低，其主要病因为链球菌感染，即反复链球菌感染引起的变态反应，导致心脏瓣膜病变。 患者多因生活条件非常差，用凉水洗衣服、感冒治疗不及时，或扁桃腺炎治疗不及时，感染导致风湿免疫，最后导致风湿性心脏病。目前我国生活条件普遍较好，风湿性心脏病比例逐渐减少。

先天性心脏房间隔缺损几乎无法自愈，通常需手术治疗。心脏有4个腔室，即左室、右室、左房、右房，左房和右房正常人不连通，但部分患者因先天发育不全，导致左房、右房中间存在通道，则称为房间隔缺损。房间隔缺损是较常见的先天性心脏病，其治疗效果较好。 房间隔缺损分中央型房间隔缺损，可分为上腔型、下腔型。如果为中央型房间隔缺损，可采取介入治疗行房间隔封堵术，恢复较快。而一些特殊类型的房间隔缺损，可通过外科手术方法治疗，常规为正中开胸即体外循环修补术，也可在右侧腋下切口，行微创手术和腔镜下房间隔缺损修补术。其创伤小、手术效果较好，且术后无并发症。

房间隔缺损手术成功率较高，在99%以上。房间隔缺损分为继发性房间隔缺损、原发性房间隔缺损，继发性房间隔缺损又分为分中央型和上腔型、下腔型，因其类型不同，故手术方法也不同。中央型房间隔缺损可行介入治疗，特殊类型的房间隔缺损已从体外循环下常规手术，发展到由腋下切口的微创手术，甚至发展到腔镜下的房间隔缺损修补术，创伤较小、恢复较快、美观。 很多人在体检或在婴幼儿时，可通过超声发现心脏杂音，明确诊断，可较早进行治疗。如患者年龄较大，疾病持续时间较长导致心脏功能损伤，则预后相对较差。建议一旦发现房间隔缺损，应尽早行手术治疗。

心包炎包括各种原因引起的心包积液或心包粘连，心包炎的类型如下： 1、风湿性心脏病心包炎：对心脏影响较小； 2、结核性心包炎：可导致心包增厚、钙化及缩窄性心包炎，需手术治疗； 3、化脓性心包炎：早期如果穿刺引流，效果较好； 4、缩窄性心包炎：若化脓性心包炎治疗较晚，可导致缩窄性心包炎。 建议患者出现不适应及时就诊治疗。

主动脉夹层破裂手术较复杂，通常需6-8小时。主动脉夹层手术过程中需用体外循环，在低温停循环的情况下置换破裂的主动脉和主动脉弓。 术后出血是其主要的并发症，故术后止血所需时间较长。需注意术中止血非常关键，若术后无出血，手术6-8小时即可结束。若病人止血困难，可能手术时间延长。随目前技术的提高，出血发生率较低，患者不必过于担心。

主动脉夹层手术后背部疼痛发生概率较小。如果长时间背疼，应住院查明原因。主动脉夹层发病时，80%的病人以剧烈的胸痛或背疼症状就诊，为主动脉夹层的主动脉内膜撕裂导致。 进行手术治疗是将夹层的升主动脉、主动脉弓换成人工血管，避免病人夹层外膜破裂死亡，同时避免各脏器灌注不良综合征。所以做完手术后，大部分病人疼痛感会消失，个别病人存在胸疼、背疼，可能为残留的主动脉夹层导致脏器灌注不良。若长期不能缓解，需住院进一步检查治疗。