杨漪

B超不仅可以监测排卵，而且是监测排卵的首选检查。做试管婴儿或者监测排卵，只有超声对组织胚胎的生物学影响最小，且最方便、最经济实惠。排卵监测在月经干净第10天左右开始，超声医师可根据卵泡大小决定第2天检查，还是隔1天检查。临近排卵期，超声科医生可缩短排卵检查时间，甚至可以1天一次、12小时一次、8小时一次、4小时一次，能准确估测排卵时间以及是否排卵。超声在排卵监测方面目前是世界范围内的首选检查方法。

盆腔炎是指女性盆腔内软组织结构发生炎症改变。组织有炎症改变，可以从最初表现软组织增厚、水肿，进一步发展成积液、积脓或者远处播散引起淋巴结肿大，血行传播引起菌血症。病情程度的轻重不同，临床表现、组织表现也不相同。超声侧重于组织结构变化，盆腔炎早期仅表现为组织水肿，超声无明确表现。随病情进展形成脓肿、积液等情况，超声能够很好、很灵敏的做出准确诊断。所以，超声可以诊断盆腔炎，但是要看盆腔炎的病情变化。早期轻微炎症，超声无明显改变；组织结构发生变化，超声可以做出明确诊断。

超声可准确显示卵巢是否有多囊样改变，但是卵巢多囊样改变与多囊卵巢是两个概念。超声可以看到结构变化，卵巢呈多囊样改变，有多个小囊泡，给出明确提示。多囊卵巢属于疾病，除卵巢多囊样改变之外，还有肥胖、体毛增多、闭经、不孕等表现。所以，多囊卵巢需要综合诊断，不能仅从超声显示的多囊样改变来诊断有多囊卵巢综合征。临床医生考虑患者多囊卵巢综合征，可以开具申请单，由超声科医生判断卵巢情况。多囊卵巢综合征患者卵巢体积稍大，没有优势卵泡，表现为多个小卵泡样结构，小卵泡数多于12个。因为没有成熟卵泡形成，不能顺利排卵，往往伴有不孕症。

卵巢大小根据年龄变化，比如婴幼儿卵巢基本看不到，进入青春期，卵巢逐渐发育。生育年龄卵巢大小是4cm×3cm×2cm，为平均值范围。随着年龄增长，进入绝经期，卵巢开始萎缩，卵泡结构显示不清。所以卵巢正常值范围需要结合人体年龄，进行具体分析，且还与个人体重、身高有关。 超声检查卵巢大小受体位及长期干扰因素影响。卵巢内的卵泡每个月不停发育、排卵、萎缩、再发育，卵巢体积会稍有改变，对比观察，一次超声与下一次超声卵巢数值大小有所不相同，差值在1cm范围之内，可以认为没有变化，视为正常大小。

正常子宫腔潜在腔隙，并不是空的，永远撑开，而是前后壁贴合在一起。宫腔内有积液，子宫前后壁间的腔隙逐渐分离，充满液性结构。所以，宫腔积液在超声下可见宫腔分离，宫腔内充满窄带样无回声区，B超报宫腔积液。宫腔积液可由多种原因引起，需要根据具体病情结合妇科医生体检及个人病史，最终给予诊断。老年人，尤其是绝经后，宫腔内极少量窄带样无回声区，可视为正常现象。B超下宫腔内局限性无回声区，超声科医生可以诊断宫腔积液，提示临床医生做进一步检查。

内透声欠佳是超声科医生多用于描述液影像，比如羊水、尿液或者胆汁，液体成分为主的组织结构，超声描述内透声情况。纯水质，内部没有细胞、黏液成分，超声描述为内透声良好，表现为均匀一致的无回声。 液体内漂浮较多细胞、黏液成分或者胎儿粪便，超声描述内透声欠佳。液体内有浑浊、有形成分，即细胞成分造成这种情况，所以内透声欠佳提示液体内存在较多杂质成分。

日常做超声检查，医生会在患者腹壁皮肤涂抹一种黏糊糊、凉冰冰的液体，叫做耦合剂。耦合剂的作用是减少探头与皮肤或者黏膜介质之间的界面反射声阻抗，更有利于探头声波进入人体内，在这种情况下才能有更多声波穿入人体，获得更多组织信息，获得清楚的图像显示。耦合剂能够帮助声波进入人体，提高机器成像效果，对诊断有帮助。耦合剂是一种水溶性物质，没有任何油性，不会污染皮肤，也不会污染衣服，是一种对人体没有任何伤害、没有任何刺激的一种胶冻样物质，利于图像显示。

B超能很好的显示子宫结构、大小、轮廓及内部回声。子宫分为子宫体、子宫颈、子宫内膜，超声能够清晰显示子宫结构，发现病变可给出提示。子宫颈疾病做超声可清楚显示宫颈是否长纳氏腺囊肿，宫颈管内是否有息肉，宫颈是否发生癌变及宫颈是否有肌瘤，超声都可做出明确诊断。子宫内膜是否有异常增生、是否有息肉、是否有子宫内膜癌，通过超声也可做出筛查诊断。 子宫肌层组织病变时做超声最可靠，发病率最高的是子宫肌瘤，超声可以做出明确诊断，不单纯是大肌瘤，即使2-3mm的小肌瘤，超声也可清晰显示。经常发生痛经的女性，子宫内膜异位症做超声也有很好的提示。总体来讲，妇产科超声对于子宫和卵巢疾病的诊断非常准确，可以作为首选、初步筛查手段。因为它没有任何痛苦，又比较经济实惠，作为常规查体来说应该首选超声。

宫颈糜烂为宫颈表面轻微糜烂性疾病。妇科检查是最直接、最准确的诊断方法。医生打开窥器，肉眼可见宫颈表面是否存在糜烂。 同时，医生将糜烂面染色，据染色情况取相应病理，可观察有无进一步病变。阴道镜亦可较好显示宫颈糜烂表现。针对宫颈糜烂，妇科检查远胜于超声。超声可深入组织内部，观察组织内部结构变化。 如宫颈糜烂除表面糜烂外，还考虑宫颈内部深层组织存在病变时，医生才使用超声。超声对肉眼可见的表面疾病并不敏感。由妇科医生，直接肉眼进行观察、诊断，是最直接的宫颈糜烂检查方法，两者各自侧重不同。

B超可以查出宫颈癌，但是要根据具体病情进行具体分析。宫颈癌的发生、发展是渐进过程，从正常宫颈到宫颈癌变，中间经历CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期及原位癌。宫颈癌宫颈形态学上没有大体改变，只是结构发生癌变，随着病情进展，形成表面结节样改变及破溃，形成烂菜花样肿物，是渐进过程。 B超对宫颈癌不同阶段，敏感性不相同，比如原位癌及CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期，B超影像无明显表现。如果进展到宫颈癌变，癌变面肿块已经很明显，这时B超可以明确诊断。B超不仅能够诊断宫颈癌，还能进一步提示癌变组织侵犯到宫颈哪个部位，是否侵犯宫颈、侵犯周围组织及周围淋巴结，所以B超在宫颈癌的诊断上非常有帮助。