杨朝晖

创伤性关节炎是指外伤引起的关节骨折脱位，关节软骨的损伤以及韧带损伤所导致的关节不稳而引起的一系列应力异常分布所导致的关节软骨损害。主要是以关节间隙变窄、骨质增生形成、软骨下骨的硬化和软骨下骨的囊性变为病理特征。创伤性关节炎的临床表现主要有关节疼痛、僵硬和关节活动受限。主要是以晨起疼痛加重，活动后疼痛能够迅速的缓解，长时间活动以后疼痛又会加重为临床特点。创伤性关节炎随着病程的进展疼痛加剧，疼痛持续时间延长，严重损害病人的劳动和活动能力。 创伤性关节炎主要累及的关节有踝关节、膝关节、肘关节。在临床上还有一种常见于40-50岁的青壮年人的关节炎，主要原因是因为年轻时，大量剧烈的重体力劳动以后导致的肘关节的慢性关节软骨的损害，而形成关节僵硬、疼痛和功能障碍。比较多见的就是踝关节，比如年轻人活动的时候踝关节扭伤，没有经过及时的治疗以后导致关节不稳，从而导致踝关节软骨的应力异常分布，久而久之导致创伤性的踝关节炎，治疗起来也比较困难。 创伤性关节炎在日常生活当中并不少见，要引起大家的重视，如果没有给予及时的治疗和预防，会导致关节功能的严重障碍，严重的影响病人的生活和劳动能力。

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

对于临床上出现肋骨骨折，还是建议能够得到良好的复位和比较稳定的固定。如果需要做手术固定，可以请相关的专业医生相应的处理。如果对于移位不大、多发肋骨骨折的这一部分病人，可以建议用胶布外固定的方法。对于肋骨骨折愈合，食疗的这种方法并不能明显地促进骨折的愈合。在临床的科学研究当中，发现成骨因子BMP或者TGF确实能够促进骨折的愈合，但是安全性还没有经过临床的验证，所以在临床上还是不建议服用这类的药物。另外还是建议服用活血化瘀的药物，中医中药的药物有可能促进骨折的愈合。

膝关节骨质增生在临床上并不会引起病人的疼痛，关节的功能障碍，所以膝关节的骨质增生不需要治疗，但是膝关节骨质增生往会伴随有病人骨性关节炎，或者是风湿，或者类风湿关节炎，而这些原发的基础病会有关节软骨的破坏、滑膜破坏所导致膝关节疼痛和关节活动的受限，需要进行外科治疗。 比如常见的膝关节骨性关节炎，主要的病理特点是关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨的硬化和软骨下的骨囊性变为改变，尽管有骨赘形成，但主要的问题还是关节间隙的变窄和关节软骨下的骨硬化或关节软骨的损害所导致的关节的疼痛和关节活动受限。比如病人到了后期以后会出现关节内翻畸形，关节伸屈活动有严重受限，可能需要进行骨性关节炎的阶梯化治疗。早期服用非甾体类的恩赛类药物，随着病情发展，口服比如营养关节软骨药物，关节腔内给予玻璃酸钠的注射，或者关节清理。如果到后期畸形严重，可能需要进行关节置换的手术。 所以膝关节的骨质增生，本身对关节是一种保护，并不引起膝关节的疼痛和活动受限。如果出现关节增生以后，可能要更深入对膝关节的间隙、膝关节退变程度进行评估，确定下一步的治疗方案。

在临床上会看到很多手扭伤的病人，最多见比如手指头末节指间关节受伤杵到以后，会出现疼痛、活动畸形，最常见槌状指。这种病人往往会有伸肌腱中间束的断裂，或者是末节止点的撕脱骨折，这样的情况还是建议到医院进行检查拍片，请专业创伤科大夫进行判断。如果伸肌腱中束断裂而形成槌状指，需要外科的进行干预，比如有几个方法： 1、可以用矫形支具进行复位和固定； 2、可以直接切开以后做伸腱束的直接缝合，或者用克氏针进行固定； 3、第一拇指掌指关严重扭伤以后，可能会出现关节的脱位，这时病人会出现关节拇指的功能活动的受限，这样的情况建议到医院进行拍片，证实没有骨折或者脱位； 4、临床上还会碰到很多没有明显活动障碍，只是手部外伤以后、扭伤以后疼痛，这一类病人，可以建议可以进行观察，比如冷敷，口服非甾体类的镇痛药物来进行治疗。

广义上，关节软骨伤害都归到关节软骨损伤，包括外伤引起的关节软骨剥脱、蠕变或者是缺失，还有老年性的退行性的关节软骨退变也属于关节软骨的损伤范畴。如果从狭义上，关节软骨的损伤只是因为外伤，或者活动以后的暴力所导致的关节软骨剥脱、蠕变或者是缺失。现在临床上认为关节软骨的损伤以后，机体不能自愈，没有自我修复的能力，如果出现关节软骨的损伤，临床上常见以下几种方法： 1、把关节软骨损伤的范围进行修整，在关节镜下进行修整，如果损害到软骨的基底，还可以采取用自体骨折的微骨折方法刺激进行软骨的形成，但是用这种方法所形成的软骨是纤维软骨，不具备透明软骨良好的抗压和耐磨能力； 2、如果软骨损伤的范围在主要的负重区域，还可以采取自体骨软骨移植的方法来进行治疗。 对于怀疑关节软骨损伤的这种病人，建议到正规医院进行核磁共振的检查，确实证实软骨损伤的范围和程度，给予相应的治疗。

腰小关节错位的原因，最常发生在不喜欢户外活动，或者是体育锻炼的人群。当这些人群突然进行长时间的户外活动或者体育锻炼的时候，因为腰部肌肉的强烈收缩，或者是腰部活动的幅度过大，会出现腰部小关节错位。最常发生在腰椎的关节之间，而且同时会往往合并有滑膜嵌顿。这样病人的临床表现就会出现闪电样的柱击，病人活动马上就受到限制，同时伴随有剧烈的疼痛，功能活动受限，处于强迫的体位和姿势。如果出现这种情况的时候，建议患者到正规医院的整复科或者康复科和体疗科给病人进行搬移或者有牵引的复位，往往病人的症状就会得到迅速的缓解。如果经过这种牵引和搬拿复位以后，病人的症状没有得到有效的缓解，建议去正规的骨科诊室，找骨科大夫进一步的检查，给予相应的诊断和治疗。

急性腰扭伤在临床上比较多见，此病好发于喜欢长时间不活动、坐办公室的人群，突然长时间的户外活动，或者是剧烈的体育运动时，出现急性发生的腰部疼痛，或者是功能活动受限。除了病史的特点之外，同时往往会很少出现下肢症状。比如椎间盘突出的病人，出现腰腿痛，往往会合并有下肢的放射性麻木、抽搐这一类问题。另外还是需要和腰椎小关节的脱位进行鉴别。腰椎小关节脱位经过整复大夫的牵引和按拿以后，症状往往会得到迅速缓解，而急性腰扭伤很难会出现马上立竿见影的症状缓解过程。所以对于这一部分病人，还是建议给予适当的休息，并且给予相应的药物治疗，往也会得到比较好的临床效果。

急性腰扭伤在临床上非常多见，经过诊断以后，比如腰部小关节的错位，可以到相应的康复科或者体疗科给予牵引，往往会得到疼痛的迅速缓解，病人可以马上就恢复正常。所以这部分病人回去以后还是应该注意休息，避免剧烈的活动，以免关节突的错位再次出现。 对于广泛急性的腰肌劳损，或者是肌纤维的撕裂或者出血，肌筋膜的炎症，这部分病人可能会建议口服恩赛类的药物，或者是解痉药，但是病人比如回家以后，还是建议在48小时之内不要热敷，也不要贴膏药，或者是做理疗，或者做针灸，同时建议卧床休息1-2周，而且这一部分病人经过这样的治疗以后，往往会得到比较好的效果。但是如果症状没有完全缓解的时候，还是建议避免进一步长时间的活动、长时间站位或者坐，或者剧烈体育锻炼或者体育活动，这样可能会使急性腰肌劳损转化成为慢性的腰肌劳损，治疗非常的困难和棘手。