杨曼琼

小儿急性肾小球肾炎是由多种原因引起感染后的免疫反应，导致的肾小球病变。其最主要的临床表现是血尿、水肿、少尿，有的时候有蛋白尿，同时可以出现高血压。其本身是一种自限性疾病，没有特殊治疗方法，最主要的治疗就是休息和对症处理。纠正病理、生理过程即水钠潴留，也就是水肿、血容量过大，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。小儿急性肾小球肾炎以链球菌感染后最多见，急性期有链球菌感染，同时需要抗链球菌治疗，即抗生素治疗，大概需要10-14天，后期的恢复比较好。最主要是在链球菌流行期间，注意不要到人多的场所，发现链球菌感染后，应该积极治疗链球菌感染，以防急性肾小球肾炎发生。

儿童的过敏性紫癜是一种IgA介导的血管炎，是一种自限性疾病，大多数在8周内可以痊愈，但是很容易复发。皮疹反复出现，家长们不必要过分紧张，注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便的颜色和性状有没有改变。如果有这些症状，需要及时看医生，因为没有任何药物可以预防过敏性紫癜复发。过敏性紫癜急性期的预后主要与消化道症状有关，即在急性期有没有出现消化道大出血，或者肠道穿孔、肠道套叠，甚至需要外科手术治疗。后期的预后主要与肾脏受累的严重程度相关，如果出现大量蛋白尿，甚至是肾病综合征水平的蛋白尿，预后相对较差，在治疗上也需要激素联合免疫抑制剂治疗，所以长期预后与肾脏的严重程度相关。所以患有过敏性紫癜以后，家长一定要注意两个方面，一个是急性期的消化道症状，第二个就是后期的肾脏损害，应该定期到医生处随诊。

急性肾小球肾炎是多种原因导致的感染后的免疫反应的肾小球疾病。本身是一种自限性疾病，没有特殊的治疗，最主要的是休息。休息包括急性期需要卧床休息，卧床休息的时间至少需要2-3周，直到肉眼血尿消失、明显的水肿消退、血压正常，才可以轻微下床活动。必须在血沉正常后，才能够上学，但同时要避免重体力劳动。因为如果急性期的治疗不彻底，肾炎容易反复，甚至有的时候会进入慢性过程。

目前为止，过敏性紫癜的病因和发病机制不是特别明确，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素，实际上是IgA介导的全身性血管炎。上呼吸道感染常是过敏性紫癜发生的一个触发因素；疫苗接种也可能触发过敏性紫癜；食物和药物因素也可能触发过敏性紫癜的发生；从基因层面，可能与过敏性紫癜发病有关系的就是基因多态性；还包括其它诱发因素，即寒冷的刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素，均可能会诱发过敏性紫癜。总体而言，过敏性紫癜的病因和发病机制尚不清楚，各种原因都有可能触发过敏性紫癜。

过敏性紫癜不是过敏引起，很多人认为过敏性紫癜由过敏引起，因为其原本就叫过敏性紫癜。其实从医学层面来讲，过敏性紫癜是一种IgA介导的全身血管炎症，并不是由过敏引起。过敏性紫癜是IgA介导的血管炎，可以引起全身的相关表现，最常见的是皮肤紫癜，肉眼可以看见；另外，可以出现关节症状、消化道症状；大家也要注意过敏性紫癜可能会引起肾脏损害，还有其他方面的表现。过敏性紫癜即单纯的皮肤紫癜，大家不要过于紧张，过敏性紫癜急性期最主要的是注意关节症状和消化道症状，注意消化道大出血的情况；后期主要要关注紫癜很容易反复复发，还可引起肾脏损害，大家应该关注这些方面。

过敏性紫癜最常见的就是皮疹，除皮疹外，其它表现包括： 1、关节肿痛，以单个为主，累及下肢比较多见，特别是踝关节和膝关节，但症状不是特别严重，一般也没有明显的后遗症，也不会影响骨质病变； 2、胃肠道受累，胃肠道受累轻度的可以出现腹痛或者呕吐，但有的时候可以出现剧烈的腹痛，甚至还有大量的消化道出血，可能会出现肠套叠、肠穿孔，这是严重的病例，相对比较少见； 3、器官受累，大家一定要注意的就是肾脏器官受累，肾脏器官受累表现为血尿、蛋白尿，镜下血尿比较多见，肉眼血尿也比较常见，除了关节、消化道、肾脏以外，神经系统也可以受累，肺部也可以受累，但是相对比较少见； 4、极少数的病人可以出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎等。 总体而言，过敏性紫癜最主要的临床表现就是皮疹、关节炎、消化道症状以及肾脏损害。

过敏性紫癜早期避免进食孩子容易过敏的鱼、虾、蛋、奶、蟹、海鲜等食物，有些孩子有可能对坚果类食物过敏，也应该加以控制；避免空腹进食生冷苹果、热带水果，芒果、菠萝等。其它食物因孩子既往过敏史而异，如果既往没有明确的过敏史，肉类、禽类不必限吃，只要避免煎、炸、烤、零食、饮料，进食清淡、容易消化的食物即可；如果有严重的消化道症状，即严重的腹痛或者呕吐，需要营养要素饮食或者暂时禁食，并且给予胃肠外的营养支持治疗。一旦急性期过后，皮疹不再出现一个月以后，饮食可以逐渐添加，过渡到正常。孩子生长发育需要补充异体优质蛋白，所以不能因为过敏性紫癜不必要的担心，而长期忌口可造成营养不良。过敏性紫癜并不是与过敏有关，之所以要避免这些食物，因为这些食物可能诱导消化道黏膜免疫反应，而导致触发过敏性紫癜。

小儿急性肾小球肾炎是一种感染后免疫所导致的弥漫性肾小球病变，临床表现就是血尿、少尿、浮肿、高血压等。绝大部分患者的预后良好，90%-95%可以痊愈，最先消失的是肉眼血尿，之后蛋白尿、水肿逐渐消失，尿液中少量红细胞可以持续一年或更长时间。急性肾小球肾炎患者不用过于紧张，因为整体预后非常好。但是急性期很好的休息可以带来比较好的预后，所以在急性期一定要注意休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退，才能够保证后期比较好的预后。否则，在此过程中容易出现反复，甚至肾炎迁延不愈。