杨晓燕

更年期是女性的特殊时期，在这个时期由于雌激素的缺乏或明显减少，会出现血管收缩的症状，如有人比较明显的有阵发性潮热、多汗，尤其是在紧张的时候，这种症状更明显，还有的患者表现为午夜多汗、盗汗，有人早晨一起来脖子上、胸口全是汗。出现上述症状，首先要进行评估，如果决定要进行激素替代，必须完善检查，如妇科彩超、乳腺彩超，如果要用激素替代，有没有容易发生肿瘤风险，如果这些都不考虑，可以少量用雌激素进行替代治疗，雌激素的用法和用的时间长短，最好跟专科医生来协商，看怎么使用、怎么监测。若有乳腺结节或子宫肌瘤，或有家族癌症病史，不考虑激素替代，可以使用中药，如更年安、更年康等，可以短期缓解出汗的症状。其实更年期也是个人的正常生理过程，不太影响生活的情况下，亦可不必处理。

甲状旁腺激素偏高一般考虑是否有甲状旁腺功能亢进症，除了有甲状旁腺激素增高以外，还要看血钙、磷代谢，看是不是有血钙增高、血磷降低以及尿钙排出增多。还可以做甲状旁腺彩超，看有没有甲状旁腺增大，或者更明确的可以做甲状腺的核素扫描，可以看到甲状旁腺是有增生还是有腺瘤。 如果单纯甲状旁腺激素增高，还要排除其它疾病，如维生素D减少或有没有慢性肾功能不全，因为慢性肾功能不全、维生素D代谢障碍表现的是低钙，低钙代偿性刺激甲状旁腺激素增多，为继发性甲状旁腺功能亢进症，这两个疾病的治疗不一样，所以不能单独看甲状旁腺激素增高就定是什么病，一定要结合症状、生化检查以及辅助检查来考虑具体是什么病，再做下一步治疗。

继发性甲状旁腺功能亢进原发病不在甲状旁腺，是由继发原因引起。继发原因最常见的是肾功能不全，也就是慢性肾病引起的慢性肾功能不全，因为肾功能不全以后，维生素D代谢障碍，导致钙的吸收减少，所以出现血钙降低，血钙降低以后，反馈性引起了甲状旁腺激素增高，这样就出现了继发性甲状旁腺亢进，甚至出现了甲状旁腺的腺瘤或增生。慢性肾衰竭透析的病人是因为低钙引起来的继发性甲状旁腺亢进，无法控制的情况下，也给患者做了甲状旁腺切除术。 继发性甲状旁腺亢进最基本的是要治疗原发病，要治疗慢性肾功能不全，看是什么原因引起的肾功能不全，治疗原发病就可以。如果不进行手术要进行对症治疗，如补充钙剂，不要让钙低的特别厉害来反馈性刺激甲状旁腺激素分泌，补充钙剂，补充α-D3或骨化三醇的基础治疗。

更年期对女性而言是特殊的时期，在这个时期除了有激素水平变化，主要表现的是骨量急剧下降。更年期前以及到更年期之内的10年，骨量可能进行下降，有断崖式的降低，这时可能出现绝经期骨质疏松。首先有的病人可能表现为腰背疼或关节不舒服，有的患者还可能出现劳动耐力下降，这时可以去做骨密度检查，这时一般化验血电解质，如钙磷、碱磷酶或甲状旁腺激素，这些指标都正常。 做骨密度检查，看骨密度有没有下降。如果有骨密度降低，给予基础治疗，如补充钙剂、碳酸钙、骨化三醇，做基础治疗。如果有明显的骨质疏松，可能要启动抗骨质疏松的药物治疗，如双膦酸盐或特立帕肽等，这些也需要根据具体症状还有辅助检查跟医生进一步确定治疗方案。