杨晓东

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发性疾病，病因不是非常清楚，现阶段认为可能是遗传因素、情绪应激、内分泌失调、自身免疫、感染等因素造成。斑秃发生于任何年龄，但仍以青壮年多见，典型的表现是突然出现圆形或椭圆形、直径数厘米、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。斑秃继续发展，可以出现严重的全部头发脱失，称为全秃。更严重者眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及全身的毳毛全部脱落，称之为普秃。全秃和普秃病程可迁延，患者的发病年龄越小，恢复的可能性也越小。因此，出现斑秃的患者应早期到医疗机构积极治疗。

酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，是一种好发于面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，以皮肤潮红、毛细血管扩张以及丘疹、脓疱为特点的皮肤病，病程慢性，时轻时重，临床分为红斑期、丘疹期和鼻赘期。发病年龄多在30-50岁，女性较多，但病情严重者常为男性患者。本病可能与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨感染等有关。长期吸烟、嗜酒以及喜食辛辣刺激性的食物；习惯性便秘、消化不良；月经不调；长期熬夜；有痤疮或脂溢性皮炎的患者更容易罹患此病。

目前认为酒渣鼻是由综合因素造成的一种颜面部红斑性疾病，通常与螨虫的寄生、不良生活习惯、内分泌失调、外界各种物理刺激等因素共同导致，因此，在酒渣鼻预防上面应注意以下几点： 1、注意防晒，注意防止冷热的刺激； 2、保持精神舒畅，保证充足的睡眠；注意饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，不吃刺激性的食物，如辣椒、生姜、芥末等；也不吃高脂、高热量的食物、如油炸食品等； 3、长期使用不易致敏的保湿护肤品，以促进皮肤的屏障修复，同时要慎用彩妆； 4、确诊为酒渣鼻的患者应禁用氟轻松、皮炎平等糖皮质激素，以避免引起继发性的皮肤毛囊螨虫的感染； 5、有胃肠道或内分泌方面疾患的患者，应积极到相应科室就诊。

酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，是一种好发于面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，以皮肤潮红、毛细血管扩张以及丘疹、脓疱为特点的皮肤病。临床可分为红斑期、丘疹期、鼻赘期。红斑期可在颜面中部，如鼻、两颊等部分出现红斑，对称分布，在进食刺激性食物或热饮，环境温度升高时面部潮红充血，自觉灼热；丘疹期主要表现为痤疮样丘疹或小脓疱，皮肤颜色由鲜红变为紫褐色，有轻度瘙痒；鼻赘期由于皮肤增厚，表面凹凸不平，可见血管扩张更严重。除此之外，还可与表现为眼睑炎、结膜炎等。其主要与螨虫感染、家族遗传、不良生活习惯、内分泌变化、外界环境因素等有关。一般可以由有经验医师视诊即可得出结论，还可做毛囊蠕形螨检查、组织病理学检查等。治疗上主要包括以下几点：第一，一般治疗，平时忌食辛辣刺激性食物，避免饮酒、暴晒，避免精神紧张，保持良好心态好生活规律；第二，系统治疗，可选用甲硝唑、四环素等抗生素。抗生素无效者，可口服小剂量异维A酸；第三，局部治疗，可局部外用克林霉素凝胶、替硝唑凝胶等；第四，物理治疗和手术治疗，毛细血管扩张可用激光治疗，鼻赘期也可进行手术切割。另外，酒渣鼻患者要避免使用糖皮质激素药物，注意调节心态，避免熬夜，避免风吹日晒，避免食用辛辣刺激食物，坚持长期规范治疗。在预防上要做到防晒；保持充足睡眠，饮食清淡；不使用易致敏的护肤品；积极治疗胃肠道及内分泌相关疾病。

酒渣鼻的病因目前尚不十分清楚。但可能与以下几点有关： 1、螨虫感染：酒渣鼻的发病与螨虫寄生有一定的相关性。螨虫通常会寄生在人的面部，尤其在鼻部的毛囊以及皮脂腺当中，在酒渣鼻患者的面部及毛囊中可以发现蠕形螨的密度增加，由此推出有可能蠕形螨会是酒渣鼻的病因之一； 2、家族遗传：酒渣鼻的发病与家族遗传有关。常见是由于皮脂分泌过多、内分泌障碍、胃肠功能紊乱、机体的慢性感染等原因，均可能造成酒渣鼻； 3、不良生活习惯：生活中的一些不良生活习惯，特别是嗜好烟酒，以及爱吃辛辣刺激的食物，患有酒渣鼻的概率会增高； 4、内分泌的变化：青春期的男性，绝经期妇女多会出现本病，说明可能酒渣鼻与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣刺激性的食物，也可以导致内分泌紊乱，均可以加重或引起酒渣鼻的复发； 5、外界环境因素原因：如光和热，大部分患者因为遭受凌厉的太阳光，或洗热水澡后，引起酒渣鼻的加重或反复。

酒渣鼻患者一定要避免使用含有糖皮质激素的药物。另外，女性所使用的化妆品，也可能含有一些激素类的物质，要注意避免使用。因为糖皮质激素可以增加毛细血管的扩张，引起症状加重。还有酒渣鼻患者平常一定要注意避免冷热的刺激，以及紫外线的照射，避免情绪激动，调节好心态，要避免熬夜，避免局部使用刺激性的物质，比如外用酒精或碱性的清洁用品；尽量避免日晒，避免风吹；尽量不要吃辛辣刺激的食物，咖啡、浓茶也要少饮用。平常一定要注意做好防护，还要坚持长期治疗、规范治疗。

酒渣鼻的诊断一般根据有经验的医师视诊即可得出结论，如面中部发生充血性红斑、毛细血管扩张、病程慢性、无明显自觉症状、中年发病、反复发生的丘疹和脓疱等，还可以做以下检查： 1、毛囊蠕形螨的检查：蠕形螨检查是检查皮肤上是否有引起蠕形螨皮肤病的蠕形螨的一种皮肤检查方法。蠕形螨皮损部位主要以鼻为主，可见鼻尖、鼻翼有玫瑰色红斑、丘疹，毛细血管扩张明显，严重时由于组织增生，鼻部可形成大小不等的结节，晚期鼻部可肥厚畸形，形成鼻赘，伴发鼻黏膜干燥、呼吸不畅等症状。此项检查对酒渣鼻的诊断有一定的意义； 2、组织病理学检查：组织病理学表现为毛细血管扩张，皮脂腺增生，在酒渣鼻肥大期可见真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。

大多数普通斑秃有自然痊愈倾向，少数病例反复发生，所以治疗困难。但有很多疗法可以联合治疗脱发，具体如下： 1、外用药：可选择米诺地尔擦剂、蒽林、糖皮质激素等乳膏或涂剂外用涂抹治疗； 2、内用药：可以应用糖皮质激素，如泼尼松或者其他免疫抑制剂，环孢菌素以及血管扩张药物均可以进行相应治疗； 3、局部注射治疗：局部注射糖皮质激素适用范围较小的脱发，或普秃患者的重要美容部位如眉毛等。一般可直接注射于脱发区，也可注射在其周缘，以期控制脱发范围的继续扩大，但是要避免激素引起局部皮肤组织萎缩和凹陷； 4、神经封闭疗法：对枕大神经做封闭术，该神经被封闭后，其支配区域的皮温上升，有利于毛发的再生； 5、针灸治疗：取肾俞、肝俞、三阴交等穴位，用梅花针或七星针叩打患处等，均可以进行治疗； 6、冷冻治疗：应用浅低温度的液氮进行涂抹，寒冷刺激有促使皮肤血管收缩、增加毛囊血供的作用，促进毛发的生长； 7、激光治疗：可以采用波长640纳米左右的氦氖激光或半导体激光进行光疗，半导体激光有促进毛细血管扩张、毛囊生长的作用，可以促进脱发区毛发的生长。

评价断指再植成功标准是接回去的手指远端红且饱满，颜色与其它手指相差不多；测皮温正常，毛细血管反应良好、红润；按下变白，放手又红润。通常保证期需要7天左右，7日内如果没有问题，表明再植成功。 断指再植是手外科领域的一个高难度手术，也是手外科代表性的一项技术。断指再植技术是国际领先技术，1963年由上海六院陈中伟院士进行全世界第一例再植成功案例，标志着手外科显微外科技术在国际上的领先地位。现在随着显微外科技术的普及，很多医院手外科医生、显微外科医生都可以做断指再植手术。但是常规外科医生、骨科医生，如果没有显微科技术，不能进行此手术。因为手指内有很多筋，包括神经、血管、骨组织都要连接。在显微镜下，通过很细的缝线进行吻合，然后血流通畅后，再植才能成功。

在手外科领域，皮瓣应用是较广泛的一项技术，也是显微外科技术的一项代表性技术。指手或手指伤口外露后，如骨组织或筋露出，贴皮不愈，可转移皮瓣将其覆盖。皮瓣有血供的皮肤和软组织，覆盖后可达到修复创面的目的。手指皮瓣移植术后注意事项如下： 1、不要破坏皮瓣血供； 2、防止感染，以免皮瓣可损坏； 3、手术之后包扎要轻柔，不能压迫血管，以免影响血运； 4、皮瓣分为带蒂皮瓣和游离皮瓣，带蒂是指近端取一块带血供皮瓣；游离皮瓣需要接通血管。所以最重要为通血部位，应将其保护好，不让其受损伤，以免影响皮瓣成活。