杨平安

临床上小儿甲状旁腺功能减退症可表现为抽搐、痉挛，由甲状旁腺功能减退、血钙吸收能力降低导致。血钙降低可引起手足搐搦、惊厥等症状，需补充甲状旁腺激素。 此外，患儿需补充钙剂、维生素D等进行治疗。临床上可给予鱼肝油治疗及钙尔奇D儿童咀嚼片，同时患者平时需增加牛奶摄入量，一段时间后可进行户外活动，晒太阳补钙。

先天性肾上腺增生症经治疗，症状可缓解，但治愈的可能性较小。病因为先天性酶缺乏，如21-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶、11β-羟化酶缺乏，肾上腺无法合成皮质激素和醛固酮，激素降低造成垂体分泌促肾上腺皮质激素增加，明显引起双侧肾上腺增生。 临床上补充氢化可的松或泼尼松可改善症状，外源补充对患者生存有利，可抑制垂体分泌促肾上皮质激素，降低、减轻先天性肾上腺激素的增生。如未积极补充，醛固酮与肾上腺皮质激素分泌减少，造成应激能力下降，雄激素水平增高，尤其女性可表现男性化，因此当女性出现男性化表现时，需及早检查双侧肾上腺有无增生。出现增生者需及时给予补充激素治疗，有助于改善症状。

促甲状腺激素偏低的原因可能如下： 1、垂体病变，如垂体前叶功能部分减退，分泌降低。部分疾病在内分泌科常见，如垂体手术治疗也会造成激素水平偏低； 2、甲状腺病变，甲状腺功能亢进时可抑制垂体分泌TSH； 3、下丘脑病变，下丘脑病变可导致促甲状腺激素水平偏低。 就诊时需要具体分析，进行相应治疗。

原发性甲状旁腺功能指原发病变位于甲状腺，由增生、腺瘤、腺癌引起。一般为自发分泌甲状旁腺激素增高，造成血钙升高引起骨代谢方面疾病。因PTH作用于骨骼，可使破骨细胞活性增强，骨分解增强，易引骨质疏松。 此外，肾脏钙排出增加，可导致尿路结石形成增多；钙增高还可造成胰腺炎病变。因此原发性甲状旁腺病变特点为血钙增高，部分疾病，如尿路结石需进行筛查，是否为代谢性骨病。

促甲状腺激素偏低治疗如下： 1、甲状腺自身病变，由于甲状腺功能亢进，促甲状腺激素偏低，需给予相应治疗，即应用抗甲状腺药物； 2、由垂体前叶功能减退引起病变，造成甲状腺分泌激素水平减少，可补充甲状腺激素或者左甲状腺素钠片治疗。由垂体炎造成的甲状腺功能减退，补充左甲状腺素钠片或者甲状腺片治疗可改善病情。

甲状腺腺瘤的治疗方案需考虑有无恶变，如有恶性变，可手术切除，手术后需要关注甲状腺功能。 甲状腺瘤手术时可单叶切除或双叶切除，切除后甲状腺功能低下，可补充甲状腺激素，如甲状腺片、左甲状腺素钠片等，补充剂量可通过监测甲功进行调整，因此甲状腺瘤一般主张手术切除治疗，尤其周边形态不规则、大小超过1cm者。

甲状旁腺囊性病变需及时到医院就诊检查，分析、判断甲状旁腺激素、血钙水平是否处于正常范围内。若甲状旁腺囊性病变较小，直径1cm以内，随访观察、监测甲状旁腺激素水平变化即可。 若甲状旁腺囊肿较大，超过1cm，可在彩超定位下行穿刺抽吸囊液治疗，甲状旁腺囊性病变需监测甲状旁腺功能以及甲状腺彩超，分析病情，从而进行相应治疗。

人体肾上腺激素分泌异常表现如下： 1、球状带分泌醛固酮激素增多可造成潴钠、保水、排钾功能异常，临床表现高血压、低血钾、高醛固酮，低肾素等； 2、醛固酮分泌降低后，保钠、排钾作用减弱且血容量下降导致血压降低。皮质激素分泌增高，临床可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，可引起高血压、低血钾等。此外，皮质激素低下，即肾上腺皮质功能减退，需相应补充皮质激素治疗，如泼尼松、氢化可的松； 3、髓质可分泌儿茶酚胺，去甲状腺素和肾上腺素。肾上腺功能亢进时，可引起嗜铬细胞瘤、阵发性高血压，因此需关注血压值。若激素水平较低，可引起血管病变。

恶性甲状腺瘤提示病变已突破包膜，若向远处转移，说明已转成甲状腺癌，因此恶性甲状腺瘤与甲状腺癌有同等化关系，具体治疗如下： 1、局部甲状腺全切并清扫周围淋巴结； 2、临床上转移肺部较多见，因此靶向治疗较好，如局部淋巴的靶向治疗可有效改善。 目前多发性甲状腺瘤的治疗手段比较多，靶向治疗效果较好，需临床上早期发现、早期治疗，以便控制病情，有助于恢复健康。

单发甲状腺瘤不是甲状腺癌，病情并不严重。甲状腺瘤病变指未突破甲状腺包膜的增生性病变，若病变部位较大，需手术治疗，术后补充甲状腺素即可。年龄较大患者，如70-80岁以上，可带瘤生存，随访观察。 如病变小，无影响，无需积极治疗，随访观察，监测有无恶性变表现，如甲状腺彩超有无形态、大小以及密度改变。检查甲状腺功能可通过甲状腺球蛋白、降钙素检查，监测病情变化，若发现异常，需及时治疗。