杨俊兴

股骨头坏死是否需要进行关节置换，需看股骨头坏死的严重情况。股骨头坏死首先需判断坏死分型和坏死时期，如患者骨头坏死属于早期，分型较好，可通过早期保守治疗或保髋治疗。保髋治疗与保守治疗不同，保守治疗是通过康复治疗、肌肉锻炼、应用中医中药促进股骨头修复。 保髋治疗属于手术治疗，但并非为关节置换手术。大部分股骨头坏死发生于青壮年，因过于年轻，患者大多数不愿进行关节置换，且关节置换有一定使用年限，还会出现一系列并发症，关节置换属于股骨头坏死的终极治疗选择。

游泳腰疼的人通常是平常运动均比较少，突然间开始运动，在水中时间把握不当，游泳的时间过长造成腰部肌肉劳累或肌肉紧张，都会出现腰部疼痛。 所以游泳时出现腰疼不要紧张，主要要放松腰部肌肉，改变游泳姿势，让腰部得到充分放松和舒缓，疼痛会慢慢消失。如果非常紧张，可能会造成腰部肌肉更加痉挛，疼痛可能出现加重，发生于水中，可能出现溺水危险。

游泳腿抽筋是喜欢游泳的人经常碰到的问题。主要是在游泳的时候，运动量过大或水过凉或准备运动不够充分，导致腿部抽筋，主要由肌肉缺氧造成。 游泳腿抽筋可以缓解，可以通过游泳前做充分的准备运动，进行热身，不要马上到水中游泳。热身以后肌肉比较柔软，运动的过程中比较容易适应。如果是急急忙忙进行游泳，由于水温的刺激或运动量的刺激，肌肉容易出现痉挛，而在水中出现肌肉痉挛属于非常危险的情况，易造成溺水现象。

膝关节半月板损伤对睡觉姿势没有特殊要求，但需视情况而定。如果属于半月板损伤急性期或进行手术修复后已经做了固定，如打石膏或使用支具固定，姿势已经被限制。 但是如果没有在急性期或者手术过后的早期，睡觉的时候膝盖要尽量伸直、避免弯曲，避免伤口受压，需采取仰卧位，避免俯卧，俯卧位可能造成伤口受压而产生炎症。如果是急性期没有手术治疗，伸直平放、避免挤压、不翘二郎腿即可。

股骨头坏死发展到晚期，在临床症状里非常典型。因为此时由于股骨头发生变形，甚至影响到关节结构，患者关节功能及活动会出现明显受限，患者下蹲或关节活动出现功能障碍。 如骨股头塌陷明显，患者可出现长短脚，既两个脚不等长，行走时会像鸭子行走样，称为鸭子步。因关节出现塌陷之后，相当于股骨头骨折会产生身体反应，出现疼痛症状，且以夜间疼痛较明显。

股骨头坏死前期症状，可能会出现髋关节即躯干和腿部连接处活动疼痛及活动受限。活动受限主要表现为内旋受阻，另外有部分患者会出现膝关节内侧疼痛。 因腿部神经分布较为复杂，闭孔神经有一支分布于膝关节内侧，出现股骨头坏死时不会出现髋关节疼痛，反而出现膝关节内侧疼痛，此症状较隐匿，需高度关注。随上述症状加重，患者出现行走受影响，可能会导致单脚站立不稳等情况出现。

股骨头坏死术后注意事项具体如下： 1、手术后需注意局部能能：包括关节周围肌肉力量、肌肉弹性及性能情况，需进行肌肉力量训练； 2、关节活动训练：因关节软骨依靠关节液提供营养，需通过运动，关节液才能与关节软骨产生营养交换。关节活动功能若受影响，关节软骨营养即受影响，易导致关节退化。因此股骨头坏死术后需注意局部情况，同时还需针对股骨头坏死病因进行术后调整，如果由于血运欠佳造成股骨头缺血性坏死，患者手术后需注意血管情况，应禁烟、酒等，改变生活习惯。

股骨头坏死保髋治疗如果是行微创手术，且为非负重区坏死的保髋治疗，其治疗时间及恢复时间较快，甚至手术后不借助拐杖即可行走。 如坏死范围较大，股骨头稳定性较差，手术后患者不要太早行走，坏死范围较大患者一般术后需扶拐杖6-8周，不稳定患者甚至要求扶拐杖3-6个月。因保髋手术是进行股骨头坏死的死骨清除、骨头植入，需保证植入骨头较稳定，应避免完全负重。

股骨头坏死术后康复训练有很多，具体如下： 1、针对髋关节周围肌肉训练：肌肉训练有利于恢复患者关节功能，且肌肉量增加能使周围血运循环通畅； 2、针对髋关节活动度训练：因进行股骨头坏死保髋手术后，易产生关节粘连及关节僵硬，尤其进行切开的保髋手术对组织干扰较大，如手术后未进行关节康复活动，患者由于疼痛或肌肉损伤可出现关节僵硬。

股骨头坏死的病因具体如下： 1、创伤因素：成人股骨头供血较少，主要依靠股骨颈的干骺端及部分关节囊及圆韧带部位供血。如果股骨颈受伤，血供大部分被阻断造成股骨头缺血，可能发生股骨头坏死； 2、非创伤因素：包括酒精性、激素性及其它药物性因素，酒精性和激素性因素最常见，因此较多饮酒的人因长期酗酒，会出现股骨头坏死的情况。