杨世茂

近中阻生智齿相对于正常萌出的牙齿来讲，拔除相对比较困难。因为近中阻生智齿的牙冠朝向近中，由于前面牙齿的阻挡而无法正常萌出，也就是前面牙齿阻挡了智齿萌出，存在近中阻力，在拔除的时候需要想办法去除近中阻力。因此要借助特殊器械，通过涡轮机的使用将牙齿进行分割，分割成几小块之后将牙齿分块取出。因此近中阻生智齿的拔除相对比较复杂，对患者的要求也比较高，手术时间相对比较长，患者术后反应相应也比较重，费用也会相应略高。随着牙槽外科技术的发展，舒适牙科的理念也越来越普及，对于近中阻生智齿的拔除虽然相对比较困难，但是现在利用无痛舒适器械，可以完全做到让患者在无痛下进行拔除。

智齿缺损一小部分是否需要修补，要具体问题具体分析。智齿通常情况下没有完全正常萌出，也就是阻生。 如果智齿缺了一小块，比如由于吃硬的食物硌掉一块，或者由于智齿本身龋坏引起牙体缺损，就完全没有必要去补，拔除就可以。如果这颗智齿正常萌出，而且与对颌牙建立了正常咬合关系，可以考虑修补，让其充分发挥咀嚼功能。 另外，要看缺失的位置，如果缺在牙齿边缘，单纯去修补不好固位，修补的这一块容易掉，这种情况下如果没有引起不适症状，也可以考虑不进行处理。

拔智齿不能够瘦脸，脸部的丰满度与面部骨头突度以及面部软组织量有关系。有些患者面部骨头即颌骨比较宽大，比如方颌，外观上两颊特别丰满。这种情况是由于患者骨头突度使患者显得比较肥胖，一般会建议患者进行正颌外科手术，即下颌角磨除治疗。有些情况是患者的咀嚼习惯所致，可能有些患者习惯咬硬物，导致一侧或者两侧咬肌肌肉比较发达，看上去脸部比较丰满。这种情况下如果患者刻意进食相对比较软的食物，甚至借助一些特殊手段，如肉毒素注射，也可以起到瘦脸作用。因此，拔智齿不能够瘦脸。

阻生智齿拔除费用因牙而异，对于垂直阻生的阻生智齿，如果牙冠表面只有一层牙龈软组织覆盖，在拔除过程中只是通过切割牙龈之后，就可以将牙齿正常拔除，费用大约400多元。但如果对于近中或者水平阻生的智齿，通过切割牙龈之后无法正常拔除，只能通过借助特殊器械，比如涡轮机来进行切割，这种情况下的费用大约是700多元。对于完全低位埋伏阻生，甚至骨埋伏阻生的智齿，拔除费用大约是800-1000元左右。除此之外，完全骨埋伏的阻生牙，如果通过X线片发现发生囊肿，费用也会更高，大约是1500-2000元左右。

缺智齿是正常的。在临床中有很多患者由于在口腔中未看到智齿，而认为没有长智齿。其实不一定，一般会建议患者拍摄X线片，来排除有没有智齿，因为有些情况下智齿并不一定长在口腔中，有可能会埋在骨头里面，只能通过拍摄X线片发现。一旦通过拍摄X线片发现智齿，则建议患者拔除或者暂时观察。除此之外，并非每个人都会长智齿，有的人可能会长一颗，可能会两颗，也可能是三颗甚至是四颗，但大多数情况下都是左右对称生长，比如两侧上边或者两侧下边。如果有智齿存在，并且这颗智齿发生阻生，没有完全的正常萌出，一般会建议患者考虑拔除。对于完全骨埋伏阻生的智齿，如果与邻牙没有密切的关系，对邻牙不会造成一定危害，可以考虑让患者暂时观察；如果一旦智齿周围形成囊性变，即肿瘤，就建议患者及时将该颗智齿拔除。

智齿是口腔中的最后一颗牙齿，也就是第三磨牙。通常情况下最后一颗磨牙也就是智齿，大多数情况下都是阻生的，也就是没有完全萌出。这种情况下智齿表面通常会有一层牙龈软组织覆盖，在牙龈软组织和智齿牙冠之间就会形成一个盲袋。这个盲袋容易存积食物残渣，而且得不到及时有效的清洁，久而久之牙龈软组织就会产生慢性炎症。当产生慢性炎症的时候，牙龈与牙冠之间处于分离状态，外观上类似于牙龈掀起一样。当人体抵抗力低下或者局部细菌毒力增强的时候，慢性炎症就会急性发作，就会发生牙龈肿胀、疼痛，甚至在盲袋中出现溢脓现象，患者也会发生张口受限等情况。这种情况下，一般会建议患者进行局部消炎处理，再通过口服抗生素，完全消除炎症后择期拔除智齿即可。

阻生智齿其实就是牙齿的生长受到阻挡，也就是不能够完全萌出，相对于已经正常完全萌出的牙齿来讲，这类牙齿在拔除的时候比较困难。对于水平阻智齿，根据它与前面牙齿的关系，又分为高位、中位、低位。高位指这颗水平阻生智齿与前面这颗牙齿的位置差不多水平，中位要略低于前面牙齿，而低位可能就位于前面牙齿的牙颈部之下，甚至位于颌骨内，也就是完全埋伏阻生。对于这类牙齿的拔除非常困难，因为这颗牙齿在口腔中最后位置，在拔除过程中对患者张口度要求比较高，而且拔牙创伤相对比较大，手术时间相对也会比较长，因此难度比较大。不过随着牙槽外科技术的不断发展，现在基本上能够通过无痛以及舒适技术，通过微创器械来对不同阻生类型的智齿进行微创拔除。

阻生智齿的拔除跟常见的简单牙齿拔是不一样，常见的简单牙齿可能通过打一针麻药之后使用钳子就能拔出来。阻生智齿拔除相对比较困难。首先阻生智齿没有完全萌出或者部分萌出，甚至完全没有萌出，通常智齿表面会有牙龈软组织甚至是骨质覆盖。在拔除时首先要先进行牙龈切开，然后再去除骨质，暴露牙齿，这种情况下也不可能通过钳子直接夹持牙齿，往往是通过特殊器械，如涡轮机来进行牙齿分割，把牙齿分成小块分块取出，最后再进行创口清创以及牙龈缝合。所以阻生智齿拔除术相对比较复杂，对患者的张口度要求也比较高，相应的阻生智齿拔除费用会比较贵，通常比普通简单牙齿的拔除价格高几百元左右。