杨万章

软腭瘫痪患者需通过言语治疗师的指导进行治疗，比如冰刺激，就是用冰的棉棒、冰块来刺激软腭，让软腭得到良性的刺激以后产生运动。另外软腭周围的其他的器官，如舌、唇通过被动或者主动的运动刺激以后，有助于软腭的运动。软腭后面舌前三分之二部位的感觉均由面神经主管，舌后三分之一部位由舌腭神经主管。软腭瘫痪的治疗方法除物理方法外，还有传统中医的针灸，一般是扎廉泉穴，可以刺激收缩，还有就是经皮电刺激。经皮电刺激是将电极片放在双侧的舌骨、二腹肌位置上，通过经皮电刺激，有助于周围的吞咽或软腭周围的肌肉收缩，促进软腭的运动，最后达到治愈的目的。

周围性瘫痪的概念范围较大，凡是十二对颅神经或者脊神经受到损伤以后出现的肢体瘫痪均称为周围性瘫痪。动眼神经的周围性瘫痪，患者表现为复视、斜视或者眼皮掉下来，即眼睑下垂，面神经损伤的患者表现为面瘫。三叉神经损伤的患者表现为咬动时没有力量，牙齿左右或者前后不能移动。上肢周围性瘫痪的患者表现为上肢肌肉萎缩，没力量。桡神经、尺神经、正中神经等不同部位损伤的患者临床表现都不一样。下肢较为常见的是腓总神经的损伤，患者表现为足下垂。以上是周围神经损伤导致的周围性瘫痪，还有很多疾病因素造成的周围神经损伤，最常见的是格林-巴利综合征，患者的临床表现基本是对称的，如双侧面瘫或者双侧上下肢的瘫痪。

遗传性痉挛性截瘫是一种遗传病，遗传的病因现在通过基因可以诊断出来，具有遗传性。比如上一代的家长如果有遗传性痉挛截瘫，会通过基因将其遗传给下一代，下一代如果发生遗传性痉挛性截瘫，年龄大约在5岁左右，也是表现为下肢的瘫痪。所谓的痉挛性瘫痪是下肢的伸肌、屈肌均发生痉挛，走路不稳或者根本不能走路，这就是遗传性痉挛性截瘫。基于临床角度，没有疗效明确的治疗遗传性痉挛性截瘫的方法。

首先判断软腭瘫痪类型是弛缓性瘫痪还是痉挛性瘫痪。如果是弛缓性的软腭瘫痪，患者表现为张口的时候软腭不能上抬，悬雍垂也不能上提，咽腭弓的没有上提运动或者动作迟缓，使用棉棒刺激的时候往往无反应。延髓的梗死、延髓的炎症病变、肿瘤可以引起软腭瘫痪，还有部分疾病后期及格林-巴利等炎症病变也可导致软腭瘫痪。痉挛性软腭瘫痪患者发音出现障碍，尤其在激动的时候说话声颤、不连续，属于高位的中枢双侧发生病变。以上两种软腭瘫痪都要通过行为调整或者吞咽的治疗慢慢恢复。

肌张力障碍的范围较大，包括很多种类型。有些原发的肌张力障碍，如帕金森病，患者表现为震颤，出现躯体的肌张力障碍，要进行帕金森方面的治疗。小儿抽动症一般是5-15岁之间出现，患者出现面部的不自主抽动，意识无法控制，属于肌张力障碍。其他的面肌痉挛、痉挛性斜颈、梅杰氏综合征等都是肌张力障碍引起的疾病。中风、脑外伤引起的肌张力障碍，患者由于肢体痉挛引起胳膊僵硬，腿也非常僵硬，不能迈步或者是迈步的时候脚踝内翻、跖屈、画圈步态，这些都是肌张力障碍的表现。

急性肌张力障碍的范围较大，往往是药物中毒或者过量以后才出现。比如临床上抽动症或者帕金森病的患者服用氟哌啶醇过量，会表现急性的肌张力障碍，出现手的姿势异常或者痉挛型的抽动。这种情况只能通过药物减量进行缓解，靠时间延缓，通过药物解痉或者对抗具有很大的不确定性。所以急性肌张力障碍患者的表现是多方面的，首先要明确病因，然后根据病因来确定治疗的方法。

桡神经是前臂的神经。损伤桡神经最常见的是以臂代枕，即把自己的胳膊当作枕头，将头部枕到胳膊上，压迫桡神经沟的神经。桡神经麻痹患者的临床表现有垂腕，即腕关节下垂，不能伸展，但是可以抓握，桡骨大拇指一侧的三个半指头没力量，不能上抬，不能上翘。桡神经麻痹一般出现卡压的情况比较多，首先要解除卡压，如果能解除卡压最好，不能解除卡压时早期可通过一定量的皮质类固醇激素进行治疗，以消炎、消肿，后期可通过维生素，如口服或者肌肉注射甲钴胺、维生素B1、B6等进行治疗。物理方法有针灸或者电刺激，根据病情的轻重和卡压的程度决定病程的长短。一般病情发作以后基本的病程至少为三个月到半年，所以治疗还是要有一定的耐心。

上肢肘关节以下的小指一侧的神经是尺神经，尺神经主管的是小指一侧的一个半指头。一般尺神经损伤都是卡压，即肘关节放到硬的桌面上，放的时间长以后就会导致前臂小指一侧发生麻木，麻木严重者没有知觉，就是尺神经卡压比较严重。临床表现为爪形手、小指没力量，环指的一半、小指的一侧都没力量。卡压的部位一般水肿很明显，早期用激素来消炎、消肿。急性期过了以后，一周以后，要用物理的方法、针刺的方法或经皮电刺激的方法来促进恢复。如果尺神经卡压非常严重，就要用手外科的方法，把卡压的部位探查出来以后进行减压，甚至要进行切断，进行桥接。尺神经麻痹需根据病情的轻重采取不同的治疗方法。