杜昌

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

失血量与休克程度的关系如下： 1、轻度失血性休克：当出血量达到血容量的10%-15%，即大约750mL时就会发生休克，也就是轻度失血性休克，此时没有明显的呼吸和心跳改变，经过补液和对症止血治疗之后会很快纠正；2、中度失血性休克：随着失血的进一步加重，如果失血量达到血容量的20%-25%，大概1000-1250mL，称之为中度失血性休克。患者就会出现心跳加快、血压降低以及口渴、烦躁不安等表现，需要积极补液和止血治疗；3、重度失血性休克：如果失血量达到血容量的30%-35%，大概是2000-3000mL，称之为重度失血性休克，患者失代偿的表现会更加明显，可能会出现皮肤苍白、神志淡漠等情况，比较危险；4、极重度失血性休克：如果患者的失血量达到血容量的40%-45%，大概3000-4000mL，是极重度失血性休克，是致命性出血，患者随时可能发生呼吸、心跳骤停，是最严重的一种情况。

触电主要是电灼伤和电击伤，电灼伤指通过电流的局部光热效应，导致局部皮肤、肌肉以及深层组织受损引起局部损伤，可以出现红肿、溃疡、局部坏疽等，电流入口的损伤比出口更加严重。电击伤主要是电流通过器官组织引起的一系列损伤，通过重要脏器时，比如炎髓、心脏等，还可以引起致命性的电击伤。对于中枢系统的抑制，可以导致呼吸骤停，对于心脏抑制，可以导致出现室性心律失常，导致呼吸、心跳停止。对于肌肉，会引起肌肉的震颤，造成乳酸堆积、周身酸痛。在抢救触电患者时需要注意必须尽快脱离触电环境，尽快切断电源，用干燥的木棒将患者剥离开触电区域。低压电通常通常造成的是心跳先停止，呼吸后停止，高压电是呼吸先停止，心跳后停止。

青霉素过敏性休克患者早期可以表现为精神紧张、烦躁、面色苍白、呼吸频快，会有血压的轻度升高或正常，脉压差会缩小。随着后期发展可以出现神志改变，包括神志淡漠，甚至昏迷、意识障碍，血压出现明显下降，脉压差更小，脉搏细数，会出现口唇紫绀。随着病情进一步进展，患者可以表现为弥散性血管内凝血，出现口唇、皮肤、黏膜的明显紫绀，血压测不出，呼吸循环抑制、喉头水肿、明显声嘶、呼吸困难，同时会有胸闷、咳嗽、呼吸带喘鸣、支气管哮喘等表现，会出现满肺的湿啰音、干鸣音、端坐呼吸、三凹征，周身会伴有大小不等的风团、荨麻疹，都是青霉素过敏性休克的临床表现。最主要的表现就是患者神志的改变，以及血压早期的轻度下降而脉压减少，和后期低血压、休克等表现。

中暑后处理方法具体如下：1、改变环境：使患者迅速脱离高温、高湿环境，将患者置于通风阴凉处；2、散热：除去患者全身衣物，用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭患者全身，用扇子扇风增加对流、散热，持续监测患者体温，使用冰毯、冰块、冰袋、冷水浸泡等方法迅速使患者降温；3、监测生命体征：包括血压、心率、脉搏、中心静脉压等，同时对低血压患者尽快给予液体复苏，给予大量补液；4、对症治疗：有器官衰竭、多脏器衰竭的患者，积极给予对症治疗，包括对心、脑、肾等器官的保护。对于昏迷患者需要尽快评价患者呼吸以及循环情况，如果出现呼吸循环障碍，尽早给予气管插管、保护气道，给予脱水降颅压治疗。有低灌注或出现高钾血症的患者，必要时可以进行肾脏替代治疗。