杜敏

子宫内膜息肉是妇科常见病，是子宫内膜过度增生所致，主要表现为突出于子宫腔的单个或多个光滑肿物，一般有蒂，长短不一。子宫内膜息肉可能造成不规则阴道流血，导致不孕，育龄期到绝经后的女性是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因尚未明确，多数认为与内分泌紊乱有关，同时子宫内膜炎也是发病原因之一。子宫内膜息肉任何年龄段女性都可发生，但月经以后的女性发作较多。

子宫内膜息肉与体内雌激素水平有关，即使手术切除，也会有复发的可能。子宫内膜息肉有以下饮食禁忌： 1、清淡饮食，尽量不食用虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、墨鱼等海鲜类食物，中医称其为发物； 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生姜等刺激性食物和饮料，如白酒； 3、禁止食用桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性凝血性或含有雌激素成分的食品； 4、多食用瘦肉、鸡肉、鸡蛋等，淡水鱼类，如甲鱼、鲫鱼，白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、海带、水果等； 5、宫腔镜术后两周内不能同房、盆浴，避免感染的发生，并且三个月后做一次B超的复查。

子宫内膜息肉对自然受孕有非常大的影响： 1、子宫内膜息肉数量较多或体积较大时会充塞整个宫腔，妨碍精子和孕卵的存留及着床，不利于精子和孕卵存活，影响受精卵的着床，导致流产； 2、子宫内膜息肉会导致不规则阴道流血，长期不规则流血会影响性生活质量，从而降低受孕几率； 3、长期子宫内膜炎症会合并输卵管炎或卵巢炎，引起输卵管病变，引起梗阻或影响卵巢排卵。

对于较大且有蒂的息肉，在子宫下段能摸到息肉，可以通过扩张宫颈将息肉摘除，进行宫颈和宫腔的搔刮，并把搔刮的组织进行病理检查。小型局灶性或弥漫性息肉，搔刮后应进行全面搔刮，尤其是宫底部及宫角处。宫腔镜手术后要进行抗炎治疗，临床上一般给予抗生素类药物口服或静滴。对于出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发患者，需要考虑子宫切除，子宫切除对女性身体损伤较大，且费用较贵。

子宫内膜息肉的治疗包括保守治疗和手术治疗： 1、对无症状息肉患者进行保守治疗，暂时不加以干预，有些息肉会自行消退，或下次月经时随子宫内膜的脱落而脱落； 2、宫腔镜电切术，对症状明显、B超发现宫腔内有赘生物或赘生物不能完全排除恶性患者，建议进行手术治疗。有生育要求患者，发现子宫内膜息肉后建议手术后再进行试孕。宫腔镜息肉切除手术是最主要的治疗方式，风险较低且切除后的息肉可以做病理检查，判断息肉为良性或恶性。

子宫内膜息肉的诱发因素包括以下内容： 1、内分泌因素，雌激素水平过高，促使子宫内膜增生，导致子宫内膜息肉形成。围绝经期妇女在围绝经期或绝经后用激素替代治疗时，使用的激素类保健品也会促使女性体内雌激素水平增高； 2、炎症因素，长期妇科炎症的刺激、宫腔内异物、无菌性炎症刺激、分娩流产、产褥期感染、手术操作、机械刺激等，都会引起子宫内膜息肉的发生，长期刺激可能会引起息肉逐渐变大； 3、其他因素，如年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后患者，乳腺癌术后经常服用他莫昔芬药物，刺激子宫内膜增生，导致子宫内膜息肉的产生。

子宫内膜息肉临床上的检查包括如下内容： 1、血常规检查、阴道分泌物的检查、肿瘤标记物检查，判断息肉的良性或恶性； 2、其他辅助检查有宫腔镜检查和组织病理学检查，宫腔镜检查可以发现灰红色或肉样质地内膜肿物突出在宫腔内，蒂长短不一，粗细不一，直径一般为0.5-2cm，可单发也可多发，如大且多可能充满整个宫腔； 3、子宫碘油造影可看到充盈缺损，分段诊刮，刮取子宫内膜做活检，可以看到子宫内膜未成熟上皮呈增生期改变，无内分泌现象，有时可看到含腺体增生的囊状呈腺瘤样改变的腺体。

子宫内膜息肉无特效药治疗，在宫腔镜下做子宫内膜息肉切除是最好的方法，具体做法为扩张宫颈、摘除息肉、搔刮整个宫腔，将弥漫性小息肉刮除并进行病理检查。术后定期随诊，注意复发、恶变等的及时处理。子宫内膜息肉复发率较高，经常采用避孕药或孕激素类药物进行治疗，避孕药治疗子宫内膜息肉的原理是抑制子宫内膜增生，从而达到治疗的目的。

子宫内膜息肉一般由炎症引起，抑制子宫内膜息肉复发的方法包括如下内容： 1、找到炎症原因，进行彻底的抗炎治疗； 2、提高自身免疫力，避免细菌、病毒或支原体、衣原体等各种病原体的感染； 3、调整月经周期，使子宫内膜定期生长和脱落，尽早检查原因，进行中药调理，对抑制子宫内膜息肉复发和助孕均有好处。 子宫内膜息肉的预后，直径小于1cm的小息肉，大概25%可自行消退，75%以上息肉必须通过宫腔镜手术切除，改善出血和不孕症状。子宫内膜息肉的不孕症患者去除子宫内膜息肉后，可以提高生育能力。子宫内膜息肉易复发，术后要定期复查，一般为每三个月复查一次。

子宫内膜息肉的症状包括以下内容： 1、较小的子宫内膜息肉一般无症状，通常由于其他疾病切除子宫进行大体检查时发现，或在诊断性刮宫时发现，一些患者可以表现为月经过多或经期延长，与子宫内膜面积增加及子宫内膜过度增生有关； 2、一些大型息肉或突入宫颈管的息肉易发生感染、坏死，引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或绝经前子宫异常出血，症状的轻重与息肉的数量、直径及其位置无关；腹痛，在月经的后半期进行性加重，随月经结束逐渐消失，由于子宫内膜息肉的阻碍导致经血排出不顺畅所致；白带异常，出现白带增多或白带中带有血丝，表现为接触性出血，尤其是在性交后下蹲大便时易出血；不孕症，子宫内膜息肉如长在子宫颈管内，可能阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内，会妨碍受精卵的着床和胚胎的发育，从而导致不孕。