杜大江

股骨头坏死保守治疗即非手术治疗。若明确患有股骨头坏死，建议及早进行保髋手术治疗，即使是髓芯减压的手术也较完全不治疗好，尤其对部分早期患者而言，若选择保守治疗，除非可做到半年内不踩地，始终卧床休息。即使如此效果也并不确定，因坏死并未发生改变，只能期待股骨头血液的自然重构，但若手术干预，此重构过程通常更直接高效。 总体而言，在较多已提示有效保髋治疗方法的前提下，不建议选择保守治疗股骨头坏死，仍需到正规医院进行正规治疗。

股骨头坏死的患者治疗方法需根据具体情况进行分析，若明确诊断是股骨头坏死，需及早进行保髋治疗，如髓芯减压或游离腓骨移植手术干预，避免股骨头坏死发展至骨关节炎期，延长股骨头使用年限。 若错过早期保髋的时间，但未达到换关节的程度，也可对症治疗，如减少走路或体力活、避免爬山或爬楼梯、服用止疼药等辅助性治疗。此种情况无需进行手术，若晚期严重影响生活，也需根据体质情况，进行人工关节置换手术，改善生活状态。

不同的保髋手术方式下床时机不同。常见的手术方式是髓芯减压、多点钻孔髓芯减压或是较粗的轴心髓芯减压植骨，通常3个月左右即可下床。期间患者并非卧床3个月不下床行走，而是可借助双拐行走，脚尖点地，但避免负重。 若进行游离腓骨移植手术治疗，此类患者通常坏死较重，无法完全负重踩地，通常需6个月左右的时间，故此类患者需确保有家人照顾其日常生活，3个月后也可拄拐下床。

髋关节截骨分较多种，常见的是PAO，作为纠正先天性髋关节髋臼发育不良的治疗方法，该手术对技术要求较高，因髋关节周围有较多重要的血管、神经，所以此种手术需选择正规大医院由专业的医生进行操作才安全，否则若伤到骨神经、坐骨神经、髂血管等重要神经血管，甚至危及生命。 髋关节截骨的并发症除血管神经损伤，还有髋关节持续疼痛，因患者治疗前可能髋关节骨软骨已发生损伤，即使单纯增加股骨头覆盖，软骨损伤也无法治愈，所以会残留疼痛，到后期逐渐发生骨关节炎。 部分患者，尤其是头臼匹配不良的患者，后期髋关节疼痛，故经严格的术前评估非常重要，如核磁共振和C检查，评估骨软骨情况，如已有发生骨关节炎的征象，则不建议进行截骨治疗。先天性髋臼发育不良的患者盂唇和关节囊通常较肥厚，进行旋转截骨后局部受挤压，髋关节局部可能有不适感，但若适应症选择恰当，并发症和后遗症则较少。

股骨头坏死疼痛首先需明确原因。早期股骨头坏死多因局部水肿导致，此时股骨头还未发生塌陷，而是由于坏死缺血引起循环障碍，导致股骨头内的压力增高而致疼痛。此种疼痛较剧烈，一段时间后可自行恢复。但此种疼痛的缓解是下一严重时期的预兆，故出现股骨头疼痛需高度警觉，进行核磁共振检查，尤其是T2像，常见水肿影，此时期可通过髓芯减压的办法进行治疗，将股骨头内高压释放，钻洞改善局部血液循环，可取得良好的保髋效果。 但软骨下骨骨折，甚至骨关节炎导致的疼痛，常进行到相对较晚的时期，若股骨头软骨下骨仅发生骨折，并未变形或严重塌陷，进行游离腓骨移植手术治疗效果较好。若变形或塌陷，甚至到骨关节炎时期，可能早期需服用非甾体类抗炎药进行对症止痛治疗，甚至可借扶拐辅助治疗。若发展至晚期，严重影响生活，止疼药也无效时，需进行关节置换治疗，第二日即可行走，1-2个月基本与正常人无异，所以无需过度恐惧。

股骨颈骨折临床上较股骨头骨折常见，其术后多久可活动，与患者体质、年龄、骨折类型、复位程度等多种因素相关，而骨折类型包括骨折固定方法和固定的可靠程度，故不可一概而论。一般术后即刻可开始进行适度的功能锻炼，但并非下地活动，通常踩地时间是3个月，但仍需根据患者情况具体分析。 部分患者3个月时未到医院复查，自行下地活动，会导致骨折位置改变。正确的处理方法是3个月时到医院复查X线片、CT等，观察骨折愈合程度，遵医嘱进行活动。 因股骨颈骨折尤其是头下型或经颈型，恢复时间较慢，故需由医生决定此时是否还需继续避免负重，而避免负重的时间需结合恢复程度来决定。

股骨头坏死可走路，但需减少负重或避免负重。若患者未经治疗，等待手术或刚开刀时，走路需拄双拐，尽量避免患肢过多负重，尤其避免剧烈活动。 若走路负重，加上体重的重量，则会加速股骨头软骨下骨塌陷，向下一个时期进展。若需进行体育锻炼，建议选择游泳，因人漂在水中，股骨头不受力，所以游泳这种训练对健身或减轻体重的患者较有益，但不建议跑跳、打篮球、打羽毛球或过多的散步、爬山等。

股骨头囊肿很多情况下并非单纯囊肿，有时继发于骨软骨损伤或病理性改变，故股骨头囊肿需具体问题具体分析。 若臼侧软骨发生改变，此种囊肿即使去除走路也会疼，可能需后期换关节。若局限性骨囊肿同时伴有骨软骨损伤，可通过修复手术进行骨软骨移植。若软骨下骨囊肿伴有髋臼发育异常，如先天性髋关节发育不良，不宜单纯切除囊肿或局限性治疗，切除囊肿的根本目的是缓解疼痛，此种情况疼痛无法缓解，所以需进行系统评估，明确囊肿成因和性质，进行针对性治疗。 股骨头大部分由软骨覆盖，切除囊肿，要经软骨面，在软骨下骨相对较厚的范围内，可不手术，当有塌陷或软骨损伤迹象时再进行手术治疗。

单侧髋关节疼痛的原因较多，具体如下： 1、外伤、扭伤或摔倒、直接撞击均可导致髋关节疼痛； 2、非外伤也可导致髋关节疼痛，如先天性髋臼发育不良，造成髋关节局部畸形； 3、长时间使用激素导致股骨头坏死； 4、特殊疾病，如髋关节撞击综合征等与先天发育有关的疾病。 具体原因需根据患者具体情况进行分析，可通过询问病史且进行骨盆蛙位或正位X光等相关检查，还可进行CT检查或核磁共振，鉴别原因，制定针对性治疗方案。

首先需明确髋关节脱位的原因，外伤性脱位不建议患者自行复位，此种情况通常伴随轻微牵引，需避免造成血管神经损伤，甚至发生股骨头坏死，需及时用担架送往医院，若无担架，可用门板等将患者运送至医院进行进一步检查。 若髋臼发生骨折，需进行X光片和CT检查，因为即使复位有时也还会脱位，此种情况需进行骨折固定的同时再复位。 另一种髋关节脱位伴有先天性发育异常，因髋臼发育不佳，导致髋关节脱位，晚期先天性髋臼发育不良的患者会发生半脱位或脱位，无法通过复位的方式治疗，早期年轻患者及头臼匹配较好的患者可通过髋臼旋转截骨，甚至髋臼造盖术完善髋臼覆盖性。严重的情况可进行人工关节置换。