李铎

单孔腹腔镜属于经人体自然腔道，适用于对身体要求比较高的患者，经肚脐眼，放一个portal进去把胆囊切掉。传统的腹腔镜要打3-4个孔，把3-4个孔减成1个孔进去操作，叫单孔腹腔镜。单孔腹腔镜大的优势没有，就是唯一一条瘢痕少，其他的都一样。任何外科操作都有它的学习曲线，要求有一定的经验积累，有一定的操作例数，才能熟练。

胆囊切除大概是世界上开展最多的一个手术。大家可能有经验，有的时候胆囊有结石、有息肉，要做这种手术。因为石头掉到胆管里可以造成胆管阻塞，引起严重的并发症，比如胰腺炎、梗阻性黄疸、重症胆管炎，有的可能危及生命，这个时候就要处理，通常的方式就是做胆囊切除术，网友或者家里的亲人可能很多做过这种手术。现在比较成熟的就是腹腔镜胆囊切除，腹腔镜里又分成单孔跟多孔胆囊切除，单孔手术瘢痕更小一点。

所有的胆囊切除术后护理都要注意两点，第一个是胃肠道功能恢复，第二个全麻以后要注意排痰，防止呼吸道感染。一个单纯的胆囊切除，是个比较成熟的技术。到目前为止，大多数的单位是用腹腔镜做微创技术解决，而且很多一日手术，当日就可以出院回去。主要问题是术前准备要充分，避免出现出血、感染或者胆囊瘘等情况。第二个适应症要掌握，很多人可能有这种情况，急性胆囊炎的时候才来做手术，第一增加手术风险，做急诊手术，心肺功能来不及评估；第二已经有感染的情况做手术，当然并发症的发生率很高；第三局部炎症水肿很厉害，本身就容易出血，这个风险非常高。但是这又是个很困难的事，如果你有胆囊炎症或者结石，平常没犯的时候，没有什么症状，也不觉得不舒服，这个时候要动员做手术是个很困难的事情。往往有些病人发生胆囊管梗阻或者发生急性胰腺炎的并发症才求医，这个时候不得已要做手术，第一增加医生的风险，第二也增加手术的困难、并发症的发生率。风险很大，这个时候恢复的时间就很长，有的可能2-3周，甚至1个月的时间才能慢慢恢复。