李艳辉

没结婚可以检查不孕不育，包括女性在没结婚前的月经很乱，可评估自身状况，包括比较典型的多囊卵巢、卵巢功能减退，或其他内分泌疾病，如合并有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症，或曾经患过感染性疾病，包括盆腔炎、阴道炎、内膜炎，以及合并有子宫内膜异位症、内膜息肉、大的子宫肌瘤等明确诊断后采取针对性治疗，如处于炎症急性期，可进行抗感染治疗等。对于男性在结婚前，如怀疑存在性功能障碍，如勃起障碍，或生殖道感染的问题，也可进行针对性治疗或检查。不孕不育部分在怀孕前可以做的检查，等同于所谓的孕前检查，或婚前检查，有助于夫妻在合适的时间，或及时发现疾病，以阻断疾病进展，或来阻断疾病对女性生育率，及男性生育率造成的不可逆损害，继而有助于提高怀孕后生育的能力。综上所述，建议在结婚前进行适当、合适的不孕不育检查，主要目的是保护其生育率，避免生育率恶化继而导致结婚后想怀孕的时候怀不上。

治疗不孕不育的时间可长可短，如临床有些不孕不育的夫妇来看病时，由于月经不调，或没来月经，检查后发现怀孕，则治疗时间为0。而部分不孕不育的夫妇做助孕治疗后，可能数年内都怀不上孕，因此对于不孕不育的治疗并不设时间限制，其目标是通过进行各种不孕不育原因的检查，确定不怀孕的原因后，再进行规范性治疗，常见分析如下：1、门诊促排卵：如门诊连续3个月促排卵，怀孕的几率大约是在40%-50%，即经过3个月的促排卵，有50%的排卵障碍患者会怀孕；2、试管婴儿：目前国内试管婴儿的准备工作是1-2个月，再加上之后的促排卵、取卵、移植再去怀孕，全程大约在2-3个月；3、人工授精：可能在当月就可做完检查，并完成人工授精，即人工授精治疗的期限是1个月。综上所述，由于个人原因，或选择的治疗不同，治疗时长也会有所不同，较短的可能是1-2个月，即可解决怀孕需求。而对于部分由于自身状况不良、疾病，或合并症较多的患者，可能治疗时间会比较长。在临床中可见部分患者在生殖中心治疗长达2-3年，或4-5年才能生小孩的病例，因此治疗不孕不育的时间可长可短，但具体还需取决于患者自身的状况。

第一代试管婴儿全过程，常包括以下几个步骤：1、促排卵：使用很多药物，或大剂量药物，让患者尽可能多长卵泡；2、取卵：卵泡长好后，将卵泡从卵巢里取到体外；3、体外受精：取到体外后进行精卵结合，即所谓的体外受精；4、体外培养：完成体外受精后，进行3-7天的体外培养，继而养成胚胎；5、胚胎移植：将胚胎种植到女性的宫腔酮体外；6、验孕：通过移植管将胚胎种植到宫腔后12天，或12-14天，可以通过验孕来确定是否怀孕。第一代试管婴儿全过程可能持续的时间，短的是15天，长的可能会长到1个多月，但具体时间长短主要取决于所采用的试管方案不同，如目前较为流行的拮抗剂方案，通常是促排卵十几天后即可进行取卵，取卵在体外培养3-5天，全程从进入周期到完成胚胎移植多数半个月即可完成。其他临床比较常用的还有激动剂方案，即降调节的方案，由于可能牵涉到半个月，或1个月的降调节后再进行促排卵，促排卵也有十几天，又包括体外培养3-5天，相当于有将近40多天的周期，但无论采取什么方案，体外试管婴儿的步骤，通常都是促排卵、取卵、体外受精、体外培养、胚胎移植、验孕。

目前根据最新流行病学调查结果，国内不孕不育的发生率在10%-15%。但根据20-30年前的流行病学调查，中国夫妇不孕不育的发生率是3%，随着近些年来生活习惯的改变，超重或肥胖的发病率增加，以及不良环境的暴露，包括空气污染，或水污染等，关键是部分女性过度推迟自身生育年限，如35岁后再结婚考虑要小孩等，各种因素导致中国目前结婚后不孕不育的发病率节节攀升。所谓的国内不孕不育发生率10%-15%，通常是指正常100对夫妇结婚后，1年正常性生活没有避孕，大约有10对，或15对夫妇不能够很顺畅的怀孕，与既往相比其发病率攀升较为严重。目前进行科普宣教的包括保持健康生活习惯和生活作风，同时鼓励夫妇可以在合适的时间，或合适年龄完成生育的目标。

由于胚胎的发育快慢存在个体差异，即同天移植胚胎的患者，胚胎的发育快慢可能会相差1周，如部分患者移植后过段时间即可看到胎心，而同批可能隔1周后才看到胎心，因此试管婴儿出现胚胎发育慢，需给予充足时间来进行观察，可能看到孕囊后会留意14天，以观察是否胎心出现。通常14天内出现胎心，或出现胚胎，则提示胚胎较为健康，可出生正常、健康的婴儿，但如果发育慢，看到孕囊过14天后还是没有胎心，则认为胚胎可能存在停育，或没有发育潜能的情况，需进行及时终止妊娠来治疗，避免胚胎长时间留在宫腔里，继而导致反复清宫，或胚胎不能完整排出来等情况。目前整体试管婴儿的发育慢，或流产率和自然流产率大致相当，即患者无论做一代试管婴儿，还是二代试管婴儿让患者怀上孕，均有很高的像自然怀孕一样，出现胚胎体育，或流产的概率，建议患者对此可以坦然接受，正如自然怀孕存在优胜劣汰的过程，试管婴儿也会存在优胜劣汰的过程。对于存在试管婴儿发育很慢，且超过正常可以允许范畴的情况下，建议患者能舍弃时应尽快舍弃，以免长时间保胎导致清宫时，出现反复清宫，或多次清宫，损伤自身子宫内膜后，继而影响下次怀孕的能力。