李石

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

妊娠纹的生长因人而异，根据孕妇体质不同，妊娠纹开始生长时间有所不同。一般怀孕5-6个月开始出现妊娠纹，通常出现在大腿与腹部位置。因为孕妇皮肤弹性不同，部分孕妇可在孕晚期甚至产前一个月出现妊娠纹，部分孕妇甚至在整个孕期都无妊娠纹，孕期随腹部日夜隆起使腹部皮肤变薄、变细，所以出现波浪状类似松树皮样花纹，孕妇分娩以后妊娠纹逐渐消失，留下白色与银白色光泽疤痕线纹，即妊娠纹。 妊娠纹一般出现于腹壁、大腿内外侧、胸部、后腰部以及手部等处。据统计约80%准妈妈受到妊娠纹困扰，这些都属于正常现象。妊娠纹形成存在多种原因，与妊娠期激素分泌不均衡有关。还可能与个人体质、年纪、肤色、激素含量等有关。一般皮肤较黑、伤口较容易留疤痕或皮肤较干燥、弹性较差的孕妇容易出现妊娠纹，此外年纪较大、皮肤松弛、经常暴晒的准妈妈更容易出现妊娠纹。

妊娠剧吐大部分是因为孕妇精神过度紧张、焦虑、忧虑造成，还有生活环境、经济条件较差孕妇更容易发生妊娠剧吐。此时需要让孕妇情志安定舒畅，房间需要尽力布置清洁、安静、舒适，避免异味刺激，呕吐后需要立即清除呕吐物以避免恶性刺激。孕妇应用温开水漱口，保持口腔清洁，注意饮食卫生，饮食以营养价值高、易消化为主，可以采用少食多餐方法。为防止脱水应该保持每天液体摄入量，平时多食用西瓜、生梨、甘蔗等水果。 呕吐严重的孕妇，需要卧床休息或到医院就诊，海岸要保持大便通畅，呕吐较剧烈时可口服生姜片达到暂时止吐目的。呕吐严重程度与游离甲状腺激素显著相关，所以若孕妇存在甲状腺功能亢进，需要先治疗原发疾病。

妊高症降压目的在于预防子痫、心脑血管意外以及胎盘早剥等母儿并发症。当收缩压达到≥160mmHg或舒张压＞110mmHg的严重高血压时，必须降压；若收缩压＞150mmHg或舒张压＞100mmHg的非严重高血压，也建议进行降压治疗。 但收缩压140-150mmHg或舒张压在90-100mmHg时，不建议降压治疗。但对于存在并发脏器损伤，如肝功能损伤、肾功能损伤时，可考虑降压治疗。妊娠前已服用降压药治疗的孕妇，应继续降压治疗。

妊娠合并甲减风险主要有以下几点： 1、导致儿童智力下降，甲减女性生产的婴儿大部分智力发育存在异常。多项研究表明孕妇患有临床甲减、亚临床甲减会使流产与妊娠期并发症显著增加，造成胎儿脑发育障碍导致后代智力下降至少6-8分。患有这些疾病女性占孕妇的10%-15%，所以只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减，及早治疗才能避免后代智力受损。因甲减仅有轻微临床症状，且症状与妊娠反应容易混淆，不易诊断，从而导致治疗率偏低； 2、增加胎儿出生缺陷几率，新研究表明甲状腺疾病孕妇更可能生产心脏、肾脏、脑等异常后代。美国研究表明患有甲状腺疾病的母亲，婴儿发生缺陷比率约占18%，普通人群中该比例仅为3%左右； 3、影响女性健康，甲减不但会累及下一代，对育龄期女性健康影响较大。女性甲状腺减退患者，在怀孕期间不能及时诊断及早期治疗，可能会造成流产、早产、胎盘早剥、围产儿死亡等严重后果。

正常生育期妇女若月经较规则，无避孕存在停经史时，检查尿妊娠试验呈现阳性，首先需要考虑怀孕。然后通过B超明确宫内孕还是宫外孕，除正常妊娠外异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等也可以出现尿妊娠试验阳性，需要进一步查血HCG与B超。 正常妊娠受精卵在着床后即排卵第6天，受精卵在滋养细胞层形成后开始产生HCG。因此，正常妊娠在35-40天时可以出现尿HCG阳性反应，怀孕60-90天时最强，阳性率可达到98%以上，120天后可能开始下降或呈阴性反应。

妊娠反应是在停经6周左右开始出现头晕、流口水、乏力、嗜睡、食欲减退等症状，喜欢进食酸物、厌恶油腻食物，还存在恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。 部分患者还存在情绪改变，多在12周左右自行消失。发生早孕反应可采取一些措施，解除紧张焦虑、注意休息，保持足够睡眠时间，饮食需要少量多餐，不必考虑食物营养价值，多补充水分，避免进食刺激性以及过于油腻食物。早孕反应不属于疾病，一般无需服用药物治疗。

胎膜早破孕妇突感较多液体从阴道流出，增加腹压时会增加阴道流液，阴道流液一般为持续性，持续时间不等。开始量较多，后期逐渐变少，少量为间歇性排液，阴道排液一般与孕妇体位变动及活动与否有关。孕期若因突然剧烈运动后阴道流液，需要考虑胎膜早破可能，应及时就医。 胎膜早破主要是因为生殖道感染，存在各种阴道炎、宫颈炎引起上行感染，还有宫腔、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多引起羊膜腔压力增高等；以及头盆不称、胎位异常引起胎膜受力不均或创伤、性生活刺激、撞击腹部等造成胎膜早破。还有一种营养因素缺乏，铜、锌、维生素缺乏影响胎膜纤原蛋白、弹性蛋白合成，这些因素都会引起胎膜早破。

妊高症基本病理生理变化指全身小血管痉挛与血管内皮损伤，对于子宫胎盘血流灌注减少。首先子宫螺旋动脉重铸不足导致胎盘功能灌注下降，造成胎盘功能不足，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，合并带有内皮的损伤以及胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘功能下降。 胎盘功能下降会使胎儿在宫内生长受限、胎儿窘迫，如果胎盘床血管破裂可引起胎盘早剥，引起胎死宫内，严重时孕妇和胎儿都会死亡。

一般妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇大部分可顺产，只有少部分存在剖腹产指征的孕妇需要剖腹产。若孕妇在孕期发现甲状腺功能减退时，需要及时进行相关甲状腺激素水平检查，若激素水平较低，需要在医生指导下使用外源性甲状腺激素类药物进行替代治疗。 由于孕妇甲状腺功能减退会使胎儿神经系统发育异常，因此发现问题后需及早到医院治疗。此外，孕期需进行规范产检，定期复查甲状腺功能。