李真华

口腔颌面部肿瘤手术以后的大缺损，包括骨组织、肌肉、皮肤缺损。缺损如果不进行修复，病人的吞咽、语言、咀嚼功能，则无法保证。从外观而言，对病人及其家属也会造成巨大的心理障碍。其次容易造成感染，组织挛缩，因为挛缩会影响后期赝复体的修复，所以尽可能进行修复重建。修复重建首先尽可能进行同期修复，也叫一期修复。它主要就是恢复正常的生理通道，尽最大可能恢复吞咽、咀嚼、语言功能。另外就是覆盖创面，对外观进行最大限度的恢复，同时为以后进行种植牙、赝复体的修复，创造更有利的条件。

咽旁间隙肿瘤主要是根据良性和恶性来进行区别。良性肿瘤能手术切除的情况下，肯定可以进行根治，并且因为它是良性，周围的粘连比较少，手术后并发症也相对比较少。但是针对恶性咽旁间隙肿瘤，因为恶性肿瘤本身的原因，造成周围边界不清，甚至造成神经侵犯、淋巴转移，所以切除的范围比较宽大。在手术能够切除的情况下，治疗效果还比较好。如果在无法手术的情况下，只能选择放疗和化疗，要达到根治则比较困难。

咽旁间隙肿瘤恶性扩散，局部能够手术的情况下，首先应该争取做手术。在不能够手术的情况下，就只有放疗和化疗的选择。尽管恶性肿瘤造成扩散不能做手术，但是在经过术前一定的放疗和化疗以后，让肿瘤边界变好或者缩小，可以给手术再次创造条件。针对已经出现远处淋巴结转移，甚至全身其他地方的转移灶，最好的选择就是化疗。

咽旁间隙肿瘤因为位置的原因，可以造成吞咽困难，甚至造成呼吸有影响，所以是相对比较严重的情况。在能够手术的情况下，尽量争取把肿瘤去掉，来解决吞咽和呼吸困难。咽旁间隙肿瘤如果长期不经过处理，最后可以造成咽腔狭窄、进食困难。咽旁间隙肿瘤大部分都是良性，生长比较慢，人的适应性相对比较强。但是因为肿瘤位置的关系，可以造成咽腔狭窄、喉口堵塞，所以需要尽早进行处理，越往后肿瘤越大，手术的风险就越大，也更困难。

针对口腔颌面部手术以后缺损的修复手段，分了几种。第一种就是缺损比较小的情况下，用邻近的组织直接拉拢缝合进行修复；如果相对比较大的但是缺损量又不是太多，邻近区域的组织又相对比较充足的情况下，可以选择用邻近瓣。但是口腔颌面部的缺损，往往组织量缺损非常大，甚至合并有骨骼的缺损。所以需要的组织量，或者是需要的组织种类比较多，需要进行远处的带血管蒂，或者是运用血管吻合技术，从远处取游离皮瓣，或者是游离肌皮瓣、肌皮骨瓣来进行同期的修复。

口腔颌面部肿瘤手术以后，局部的手术创面缺损相对比较大，需要同期修复重建。修复重建的原因，主要是为了关闭创面，另外就是恢复正常的咀嚼或者外形。修复重建利用的材料，主要是根据缺损的区域。如果只是软组织缺损，可以在身体其他部位去移植，或者切取相应量的软组织来进行创面的修复。如果合并有骨组织的缺损，需要做成复合瓣，带软组织和骨组织双重结构的组织瓣来进行同期修复。主要的目的一个是为了外观，另外为了恢复相对正常的吞咽、咀嚼功能。

下颌骨是一个骨性结构，是不规则骨，缺损会造成颜面部外观畸形，所以要进行一期的骨骼重建修复。选择的材料可以用自身组织，包括用自体肋骨的软骨或者髂骨。另外缺损比较长，以后对需要做种植牙修复的要求比较高的病人而言，也可以选择用游离腓骨的腓骨瓣，来进行下颌骨的整体重建，同时也还有一些人工材料，包括钛板或者骨粉来进行修复。下颌骨的修复，不管是用自体不带血供的肋骨、髂骨或者带血供的腓骨，均需要做一期修复，以保证外观正常。

咽旁间隙肿瘤做了手术以后，术后的恢复和常规手术基本一致。但是它有特殊性，其位置主要在咽侧，和口腔颌面部肿瘤做了以后恢复基本相同。但是它的黏膜相对容易水肿，因为口咽部清洁关系，容易有感染风险。其恢复时间稍微比普通胸腹部手术要长，但是不会长太多。咽旁间隙位置的手术容易出血，术后进行填压比较困难，一般都是在术野放置引流管，从颈外引出。如果手术区域造成积血、积液，引起感染的风险就加大，恢复的时间相对比较长，基本控制感染以后，大概2-3周左右才能够恢复。

咽旁间隙肿瘤的位置在咽侧部位，所处位置主要造成的影响就是针对局部神经、骨骼和血管的情况。它可以造成周围组织粘连、肿痛，或者周围直接的挤压，造成咽腔狭窄，这些都是直接外观的影响。针对神经，需看它涉及侵犯哪一个神经，造成相应的神经症状。在该部位应该有相应的迷走神经、交感神经或者部分运动神经，可以造成相应的声音嘶哑、心率减慢，甚至有面部潮红，或者是瞳孔散大、睑裂缩小等相对应的临床表现。

咽旁间隙的肿瘤，主要是良性和恶性的鉴别判断。主要是通过临床表现和影像学检查来进行区别。从临床表现来说，因为咽旁间隙肿瘤位置的原因，常常可以对周围组织造成侵犯。良性一般边界比较好，包膜很完整。对周围组织、血管或者神经的侵犯，主要是推挤的问题。对骨骼也只是挤压的破坏。但是针对恶性的情况，边界相对很差，边界不规则，周围有粘连、浸润，对神经有侵犯，伴有疼痛或者是相应的神经症状。同时对血管有包裹，然后对骨骼，像虫蚀一样的浸润破坏。