李琛

老年痴呆症要早诊断、早治疗。现在用的两大类药物，胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂，这两种药物对于认知功能障碍的改善有很明显的效果。 虽然这两种药物并不能够逆转病情，不能够使得已经发生认知功能障碍的部分患者回到以往认知功能比较正常的阶段，但是两种药物持续性使用，可以减缓病情进展，减轻后期家庭照护的负担，尤其到中重度阶段，事实证明两种药物的使用能够减少精神行为症状的发生，推迟死亡。 所以，老年痴呆患者进行药物治疗是必须的，同时家属也应该坚定、长期的给这部分病人进行药物治疗。

老年痴呆是遗传因素与社会心理因素共同造成的一类疾病，在家族中有老年痴呆患者的部分人群，比非家族性人群更容易患老年痴呆，患病率可能提高4倍以上，也发现散在基因突变，会造成老年性痴呆。有一些基因会引起老年痴呆，比如淀粉样前蛋白基因、早老素基因-1、早老素蛋白-2、载脂蛋白E，这些部位的基因突变会加重老年痴呆发生。同时有家族史的患者不需要特别担心，首先重视自己每一年的健康体检，第二个重视自己基础疾病的控制，减少高血压、高血糖、高血脂的发生即可，对于有家族史的部分病人可以进行基因筛查，如果确实有问题，尽早进行诊断，尽早进行治疗。

预防老年痴呆症的做法常有以下几点： 1、科学饮食，也就是符合金字塔规律的饮食，优质蛋白、丰富蔬菜、水果以及谷物等； 2、不用铝制品，有研究发现用铝制品可以导致铝在大脑内沉积，导致老年痴呆，因此不能用铝制炊具做饭； 3、坚持用脑，在老年可以坚持读书、看报、下棋以及规律的用脑活动； 4、保持精神愉悦，老年人有一些烦恼可以及时跟家人、朋友诉说，培养比较好的兴趣爱好，比如唱歌、跳舞，都可以很好的舒缓情绪，避免看刺激性电视节目； 5、防治便秘，有研究发现，长期便秘患者老年痴呆发病率明显升高，也有最新研究认为，肠道菌群失调很可能是最早引起痴呆的因素，所以应该防止便秘； 6、多听音乐，日本研究发现，听音乐可以有效缓解痴呆症状，同时培养听音乐的爱好，能够减少痴呆的发病率； 7、多运动，规律运动，包括太极拳、缓慢行走都很有帮助； 8、戒烟、忌酒，减少尼古丁摄入，减少酒精摄入； 9、充分休息，保证睡眠在7-10个小时左右； 10、防止意外跌倒、煤气中毒等发生； 11、在退休之前培养良好的兴趣爱好，同时在心理上面，对退休这件事情做心理建设，防止刚退休以后的孤独感、抑郁情绪产生； 12、定期体检，对于老年痴呆防治非常有效。

对于老年痴呆轻中度时期不吃饭患者，应该培养患者进食习惯，营养应该丰富，不能偏食，同时培养按时进餐习惯，所做东西更加适合患者口味，如此才能鼓励患者进食。而到后期一部分患者确实没有办法独立进食，建议进行胃管进食，否则该部分患者由于喂养不够，可能会出现水电解质平衡紊乱，还有出现重度营养不良等。 对于进食不良患者，希望能够到医院进行评估。同时医院中也有营养科营养师，能够帮助患者进行营养调整，告诉家属如何进行该部分患者喂养。家属不能拒绝胃管进食，因为当此类病人没有办法经口进食以后，胃管进食很必须，病人经口进食不能时，如果硬是经口进食，容易引起窒息，导致肺炎。所以，胃管进食能够保证患者营养，同时也能够防止并发症发生。

痴呆患者的精神行为异常发病因素众多，包括遗传性因素、精神行为神经递质方面、神经生化、神经病理等情况，也包括病人一般情况、基础疾病情况等，老年人的痴呆，精神行为症状有可能出现一些精神病性表现，比如妄想，情绪异常，比如激越、易怒，还有睡眠、饮食问题等等。 如果很严重需要进行治疗，治疗有非药物治疗，可以通过音乐、行走、体育锻炼等减轻精神行为异常，同时需要在抗痴呆药物治疗的基础上加用抗精神病类药物，这些药物调整和如何选取一定遵照医嘱进行，一定要在改善认知功能基础上进行抗精神病类药物的治疗。

老年痴呆在进入中期以后阶段，大部分患者会发生睡眠问题，部分患者可出现睡眠过多，部分患者可出现睡眠倒错，白天睡觉，晚上不睡，给照护者造成很大负担。 首先对于老年痴呆患者，一定要在病情比较轻时养成规律睡眠，尽量在白天尽量阳光好的时候活动，而在夜间很好入睡。对于夜间确实入睡存在困难的患者，可以适度使用药物治疗。对于晚上大吵大闹的患者，可以在改善认知功能障碍药物基础上，加用小剂量抗精神病类药物，多可以改善症状，使夜间更容易安静入睡。在照护环境上面，家属一定要注意使环境熟悉，不能轻易改变居住环境，可能会更引起患者睡眠障碍，而在白天阳光好的时候，家属尽量能够带病人到户外进行活动，有助于睡眠习惯的培养。

尿失禁并不意味着只可能是老年痴呆，到后期病人可因为神经功能退化，无法控制大小便造成尿失禁。如果一个病人突然之间发生尿失禁，首先应该到医院由专业医生判断，尿失禁到底有无原因，有一些病人可能存在泌尿道感染，经过治疗以后，尿失禁就会解决。如果病人随着神经功能退化，没有办法自己完成排尿、排便，需要长期使用成人尿不湿。 对于照护者来说，首先在病人病情比较轻的阶段，尽可能培养良好的排便、排尿习惯，比如每隔2-3个小时提醒病人进行排尿，到了晚间，尽量少饮水，可以减少夜间排尿、排便过程。对于照护者来说，需要观察病人是不是做一些动作就意味着需要排便、排尿，及时进行处理，给病人穿衣的时候，尽量不要带皮带，这样便于排便、排尿。

老年痴呆症一般分为三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，一般发病1-3年左右，第二个时期是中度痴呆时期，一般是2-10年，第三个是重度认知功能障碍，8-12年左右。 1、在轻度认知功能障碍时期，大多是记忆障碍为主，主要近记忆减退，比如反复问同一个问题，有的时候说话找不到词，有时间跟空间障碍，但大多数情况下日常生活能力能够保留，对一些复杂的事情做出判断跟做出选择的时候，存在困难，没有办法完成独立购物，对一些新的事物会发生焦虑跟恐惧，没有办法接触新事物，但是正常日常生活完全可以自理，在这个时期病人会出现情绪不稳定，但大多数可以控制； 2、中度认知功能障碍时期，认知功能进一步减退，同时发生时间、空间的定向障碍，会有嗜睡，病人对于自己情绪的控制，对于四周环境的感知均变得更差，会出现躁狂情绪； 3、重度时期，完全依赖于照护者照护，对于进食等最基本的生活能力产生问题，所以一般情况下，发生躁狂的病人，都是在出现认知功能障碍2-10年期间，持续时间不等，有的病人持续时间长，有的病人持续时间较短。

阿尔茨海默症就是通常所讲的老年性痴呆，所以现在要说的是老年性痴呆和老年期痴呆这两个概念。 老年期痴呆是一个大概念，泛指所有发生在老年时间的痴呆症总称，其中包括阿尔茨海默症即老年性痴呆，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆以及其它因素比说肿瘤、感染、脑外伤等造成的认知功能障碍。 老年性痴呆就是阿尔茨海默症，是一类特指的神经退行性疾病，完整包括在老年期痴呆中。

老年痴呆到后期会有很多并发症，比如进食问题、大小便失禁问题，进食不足，或者有一些病人进食过量，都会引起胃肠道不适、胃出血、胃穿孔等，同时由于长期喂养不足，也可能出现水电解质平衡障碍，以及重度营养不良等。还有大小便失禁以后很容易造成泌尿道感染，更加重病情。病人到后期会有吞咽问题，会造成病人窒息以及肺部感染，造成病人反复入院，因为感染而加重病情。 再者因为长期卧床会造成褥疮，而且这部分病人由于长期光照不足以及喂养不足，也会造成骨折，还有长期卧床以后也可能发生栓塞性疾病。因此，老年痴呆在药物治疗基础上，最主要的还是照护人员精心照护，这样才能尽量避免病人发生并发症最终死亡。