李爱青

梅毒是由螺旋体感染引起的全身性慢性传染病，主要通过性接触传播。梅毒螺旋体在孕期可以通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿先天性梅毒，尤其梅毒感染1年以内且未治疗者，传染性极强。超过4年以上传染性相对较小，但孕妇即使病程超过4年，仍然可以通过胎盘传染给胎儿，引起小儿先天性梅毒。要求孕妇在孕早期、孕晚期完成青霉素足疗程抗梅毒治疗，新生儿出生后进行足疗程治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

妊娠合并肺结核指孕期合并肺结核或原有肺结核病史者再妊娠。肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。活动性肺结核对孕妇、胎儿影响较大，且妊娠、分娩会加重病情，甚至导致流产、早产、胎儿发育迟缓、胎死宫内等严重后果。因此，孕早期发现活动性肺结核，建议终止妊娠，待病情得到控制后再考虑怀孕。非活动性肺结核对胎儿影响较小，且怀孕本身不会加重肺结核病情。

支原体感染是临床常见的生殖道感染。孕16-20周易侵犯羊膜引起绒毛膜羊膜炎，出现破水造成宫腔感染，导致胎儿流产、死产、畸形、宫内发育迟缓。建议孕前期积极治疗，治愈后再怀孕。支原体对抗菌素相对敏感，通过阿奇霉素治疗有良好效果。孕中后期药物对胎儿影响较小，可以正常进行治疗。但孕早期三个月之内对新生儿影响相对较大，易造成胎儿畸形。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

正常胎儿头围在320-340之间，其身体具有伸缩性，如胎儿头部可以通过产道，则认为能够顺产分娩。但胎儿腹围超过头围易导致肩难产，若腹围达到370，肩难产的几率极大。肩难产易产生产道裂伤、宫颈裂伤，导致产妇损伤较大，生产时助产士采用“四步法”，改变体位，如膀胱截石位改成俯卧位，按压耻骨联合上方、压缩胸骨，改变分娩方式，必要时行剖腹产手术。

血栓性疾病指深静脉血栓，尤其下肢深静脉血栓，是孕妇死亡的首要因素。临床表现为腿部疼痛、肿胀、静脉曲张、局部皮肤色素脱失以及溃疡，多与血液高凝状态、静脉淤滞、血管内皮损伤有关。尤其孕妇血液处于高凝状态，更易发生深静脉血栓，发病率比非孕期高5-6倍。深静脉血栓一旦脱落，可以造成严重后果，甚至导致孕产妇死亡，属于严重并发症。

血小板减少性紫癜属于临床常见的自身免疫性血液病，也是产科常见的血液系统并发症。表现为月经过多、皮肤易出血，严重者甚至出现内脏出血、颅内出血，导致死亡。病情相对较轻、经过治疗可以控制者，准许继续妊娠；孕早期病情较重，需要使用肾上腺皮质激素者，建议终止妊娠。治疗以肾上腺皮质激素、丙种球蛋白为主，提高免疫力、收缩血小板，经过上述治疗无法控制者，需要考虑脾切除。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性肾炎是孕期常见的肾病科合并症，并非单一原因所致，是由于多种原因侵犯肾小球，引起肾小球功能改变，临床症状表现为高血压、蛋白尿、水肿、血尿，以及不同程度的肾功能改变，最终发展为慢性肾衰的疾病。孕期合并慢性肾炎，需要肾病科以及产科共同监测、共同管理，监控产妇的肾功能，加强孕期保健，才能获得良好的结局。

皮质醇增多症又称库欣综合征，属于肾上腺皮质分泌功能亢进的最常见临床类型。由于肾上腺分泌过多的肾上腺皮质激素，而导致正常机体出现内分泌紊乱。孕期合并皮质醇增多症对孕妇身体影响较大，使胎儿生长发育处于异常的内环境中，易出现流产、早产、死胎，此类疾病不属于产科治疗范围，建议患者到内分泌科进行专业的检查与治疗。

剖宫产是否属于难产应具体问题具体分析。剖宫产指征包括胎儿臀位，疤痕子宫、子宫破裂风险或骨盆异常、巨大胎儿等。难产只是其中一类手术适应症，如社会因素，由于产妇惧怕疼痛而选择剖腹产分娩胎儿。 胎儿缺氧，胎儿窘迫短时间内不能通过阴道分娩者，需进行剖宫产。正常产程过程中出现梗阻或其它原因导致骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩者属于难产，需要进行剖宫产手术。

尖锐湿疣是由低危型HPV感染引起的生殖道丝状疣，胎儿通过产道分娩过程中导致感染，引起呼吸道疣状病变。对于外生性湿疣较多的孕妇，建议剖宫产终止妊娠；外生性湿疣较少、外观不明显者，可以通过顺产顺利分娩。尖锐湿疣主张物理治疗，大块外生性尖锐湿疣需考虑手术切除或微波烧灼。局部手术切除后可以外涂三氯醋酸、干扰素，由于其属于性传播疾病，建议夫妻双方同治。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。