李海燕

激光在80年代到90年代期间是比较流行的方式，但是激光治疗鼻息肉很少见，用于声带息肉的治疗较多。鼻息肉有多种手术方式，而激光手术缺点较多，鼻息肉的治疗需要考虑鼻腔顶部问题，鼻腔顶部毗邻颅底，激光能量可以烧伤颅底，基础的并发症是脑水肿，因此一般不用激光治疗鼻息肉。

鼻息肉不是肿瘤而是鼻黏膜问题，一般没有并发症，若发现鼻腔渐进性通气不良，患者到医院就诊较早，发现鼻息肉及时手术则无并发症。但部分患者因为各种原因手术不及时，很晚才到医院就诊，出现明显并发症，如蛙型鼻，鼻息肉过多、过大时将鼻骨撑裂、撑开，即使手术也不能复原。 如果鼻息肉太大取不出来，或取出来出血过多，需要其它手术途径手术，从鼻子侧面开刀，将鼻子翻过来暴露鼻腔内部，从内部取出息肉，会在脸部留下疤痕。鼻息肉太大可导致鼻腔周围出现骨质吸收，影响鼻腔黏膜血运。

鼻中隔偏曲术后护理情况分以几点： 1、应该及时取出鼻腔填塞物，不能放时间过久； 2、观察鼻腔血运，鼻中隔手术后没有中间弯曲骨头阻挡，造成两边黏膜长在一起，看起来有鼻中隔； 3、认真清理鼻腔较主要，任何鼻腔遗留痂皮或遗留纱布，都可以造成鼻腔感染，一旦感染鼻中隔会穿孔，手术就算失败。需每天认真清理，尤其是痂皮，清理完以后可以适当用生理盐水冲洗鼻腔，涂抹薄荷油直到痊愈。现在切口一般用吸收线，以前有的地方用丝线需要拆线，线头不能留在里面。

鼻息肉不可以自愈。如果是炎症导致的炎性改变，消炎后可能会消失。鼻息肉是由于炎症及过敏两个因素影响，导致鼻腔黏膜高度水肿，如果持续水肿，鼻腔黏膜由于重力关系垂下来形成息肉。鼻息肉有单发也有多发，可能在鼻腔本身，更多见于鼻窦，单发见于上颌窦黏膜垂出来，多发见于筛窦黏膜垂出来，所以不可能自愈。

鼻中隔偏曲几乎人人都有，只是程度不同，只有出现症状的时候才进行手术治疗，如鼻子不通气。如果鼻中隔偏曲不影响通气，患者可以不进行手术。 手术是从左侧鼻腔的鼻前庭和鼻腔本部之间，稍微往后点在鼻腔本部黏膜，从鼻顶到鼻底的L型黏膜切，切口不能过深。因为鼻中隔是软骨，过深会切除软骨。在内镜指引下将黏膜仔细剥离，剥开后用分离器上下分离，上到鼻顶，下到鼻底，一直分离到后半部，把弯曲部分再绕到对侧及右侧鼻腔，把右侧分离，把整个鼻中隔弯曲部分切除，再进行黏膜复位。

鼻中隔手术后绝大部分人鼻腔通气得到改善，极小部分人不能改善。有小部分人用仪器检查没有问题，鼻腔宽敞，通气良好，没有呼吸障碍，考虑是功能性问题，原理类似咽炎，感觉嗓子有东西，实际上检查没东西，为功能性病变。若有其他问题，可检查后鼻孔，鼻甲肥大堵塞后鼻孔或鼻黏膜，仔细检查可以得到较好的解决。

鼻息肉治疗一般为手术治疗，鼻息肉手术后涉及护理问题。术后为防止术腔出血，一般用压迫、止血材料填塞鼻息肉术腔压迫止血，但不能长期置于鼻腔内部。因为鼻腔为有菌区域，外来材料、植入体长期置于鼻腔会引起细菌感染。一般放3天，到第4天逐渐取出，取出后应重视术腔护理，进行鼻腔冲洗，将鼻腔内血痂冲洗干净。用内镜、鼻镜检查有无残留，如果有残留进行二次清理，冲洗完后涂抹薄荷油防止干燥。 鼻腔手术后可能造成鼻腔粘连，要注意经常复查，一般复查指3个月以内，开始1次/周。还需注意鼻腔内有无痂皮残留、粘连，痂皮残留容易引起感染及复发，粘连容易造成鼻腔结构改变，左右侧长在一起需及时分隔开，应认真护理。

鼻息肉术后可能会复发。鼻息肉一旦确诊需要手术治疗，切除鼻息肉。鼻息肉手术后复发情况不少见，鼻息肉手术后通气好转，慢慢又出现渐进性不通气，开始较轻，逐渐越来越重，患者到医院就诊判断为鼻息肉复发，有时复发后症状比术前更重。 但鼻息肉不属于肿瘤范畴，属于鼻腔炎症及过敏因素相加引起黏膜水肿，水肿黏膜在重力关系下水肿越厉害，内部水分越多，液体越多，重力作用导致下垂，称为鼻息肉。

每种手术都有一定风险，但医生都有补救或避免办法。鼻中隔手术风险不大，但鼻中隔本身是黏膜，左右两边鼻腔黏膜中间夹着软骨，很薄，手术要非常仔细，不但要将黏骨膜剥出，还要将病变弯曲软骨取出。危险有以下三点： 1、鼻中隔由三块骨头组成，有两块骨头及一块软骨，软骨占绝大部分，大部分顶在鼻梁，组成鼻梁的一部分，如果切得向上会影响鼻梁承重； 2、很多患者鼻中隔最前端弯曲后端不弯曲，前面牵扯到鼻小柱、鼻尖，支撑鼻尖，将前面弯曲段都切掉会导致鼻尖塌陷； 3、一定要保持黏膜完整性，鼻中隔弯曲复杂，手术可能会造成黏膜破损，要避免两边都破损，若两侧相对位置破损，会造成鼻中隔愈合穿孔。因此手术最关键是保持黏膜完整。所以鼻中隔手术一般取出软骨不扔，防止再次穿孔可在中间垫一块软骨隔开。

腺样体肥大手术方式为内镜指引下进行腺样体切除，腺样体切除分以下几个时期： 1、最早用腺样体刮除刀，属于盲刮，优点是操作简单，缺点是刮不干净，腺样体容易再次增生； 2、现在可以在内镜下直视用切削器切除腺样体，不属于盲刮，腺体能切干净，还可以处理腺样体引起的其它症状，比如颅底黏膜； 3、等离子手术，好处是不出血或出血很少就能完成手术。