李济育

宝宝眼睛出现红血丝，一般有两种情况。第一种是有外界刺激，比如哭闹、揉眼、倒睫、视疲劳。倒睫俗称倒眼毛，比较常见，主要是因为婴幼儿脸型圆胖，鼻梁尚未发育，眼睑的脂肪较多，容易使睫毛向内卷转，刺激引起眼睛充血、红、流泪。视疲劳通常是由于过度用眼导致，比如让小孩接触电脑、手机的时间太长。第二种情况，如果眼睛红，伴有眼部的异常分泌物增多、流泪，一般要考虑有局部感染，比如结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑缘炎等。建议要明确原因，给予敏感抗生素滴眼液治疗，如妥布霉素、左氧氟沙星滴眼液。

因为患儿的情况不同，手术时间也不相同。因斜视的严重程度以及手术设计的眼外肌的条数不同，具体斜视手术的时间是不一样的。从比较简单的半个多小时到复杂一些的两个小时左右都是有可能的。斜视度越小，需要手术调整的肌肉条数越少，手术的时间就越短。斜视度越大，需要手术调整多条肌肉，手术的时间就越长。术前患儿要到眼科进行系统的检查，了解斜视的严重程度，为手术提供依据，确定手术方案。斜视手术是比较精细的，切口很小。因为手术过程中需要孩子安静不动，所以一般需要全麻。

儿童斜视手术在眼科手术中属技术成熟和安全的，斜视手术是在眼球表面的眼外肌上进行，所以也称为外眼手术。儿童斜视手术是对眼外肌的解剖支点和长度做调整，从而达到调整斜视的目的。儿童斜视手术不需要打开眼球，不会导致视力的下降或上升，所以是比较安全的。进行手术后也不会在患儿的眼皮下留下瘢痕而影响外观。手术最常见的问题是矫正效果不到位，这主要是因为患儿的个体差异所导致。每个人斜视的性质和程度不同，如果出现手术矫正不足的话，还可以进行第二次矫治手术。

斜视是指双眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。斜视的患儿因为眼位不正，在注视一个物体时，此物体影像在正常眼是落在视网膜的中心凹上，斜视眼是落在中心凹以外的位置，就会出现复视现象。为了克服影像不能融合的问题，一只眼的影像会受到抑制，丧失双眼单视和立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。幼儿一旦发生斜视，不能自行恢复，但是可以通过一些措施，如戴眼镜或者是手术来帮助他恢复。哪种情况需要手术，哪种情况需要戴眼镜，要视患儿具体的斜视类型来决定。非手术治疗斜视首先是针对弱视，以促使双眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼睛遮盖是治疗斜视所引起的弱视的主要方法，轻度的斜视可戴棱镜矫正。正位视训练可以作为手术前后的补充。手术治疗斜视不仅是为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。术后通过双眼训练，可以增强和保持稳定的立体视功能。

发现小孩有斜视，应到眼科进行全面检查。因为一些眼底病也会表现为斜视，要进行视功能检查、屈光检查、眼位和斜视角度测定及眼球运动检查。矫正斜视有非手术和手术治疗的方式。治疗斜视首先是针对弱视，以促使双眼良好的视觉发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼镜是治疗斜视所引起的弱视的主要方法，轻度的斜视可戴棱镜矫正。正位视训练可作为手术前后的补充。眼肌手术包括放松或者是缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。斜视手术不仅为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6-7岁前为佳，术后要通过双眼训练，以增强和保持稳定的立体视功能。

儿童弱视最常见的特征如下： 1、视力和屈光异常：最佳矫正视力不能达到同龄儿童正常视力的下限，眼部无器质性病变。在弱视与屈光异常的关系中，远视占的比例较大，近视出现较轻的弱视。弱视与远视的程度有密切关系，远视度数高，容易发生弱视。在斜视导致的弱视中，内斜视较外斜视多见； 2、分读困难或称拥挤现象：是用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值不同，分读困难是弱视的一个特征； 3、眼球运动障碍：包括眼球无法固视或无法精确地跟随物体运动，而非弱视眼的眼球运动，也较同龄正常儿童的眼球运动差； 4、视功能损害：弱视眼有色觉功能和光觉异常，对比敏感度下降，缺乏立体视觉； 5、固视异常：弱视较深者由于黄斑固视能力差，常以黄斑旁的网膜代替黄斑作为固视。

弱视是儿童发育过程中的常见病，其本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视。如不及时治疗，将给未来的生活、工作带来很大的问题。弱视治疗的疗效，年龄越小，效果越好。弱视可以治愈，但弱视的治疗是一个复杂漫长的过程。正确规范的治疗方法很重要，同时需要患儿和家长有很好的依从性。儿童弱视经治疗后视力恢复到正常，很多家长认为从此可以不用再治疗了，是错误的认识。弱视眼视力恢复正常仅仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视、融合立体视功能。如不做进一步的训练，原来取得的正常视力也是不稳固的。停止弱视治疗的时间，一定要根据医生的医嘱执行。

弱视属于发育性疾病，出生后视觉系统受到各种不良因素影响，视网膜上不能形成清晰影像，视觉系统无法得到正常发育。弱视的主要危害是最佳矫正视力低于同龄儿童的视力下限，弱视导致的拥挤现象及眼球运动障碍，都会影响小孩的学习和生活。如果弱视得不到及时治疗，会导致人的立体视觉发育缺失，因此一旦发现弱视要尽早治疗。首先是视力的提高，其次是视功能获得良好的发育，立体视觉不好会对从事精细工作有很大的影响。为了及早地发现并治疗弱视，应加强0-6岁儿童的视力检查，及早发现，及早治疗。

弱视是指眼部无器质性病变，最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童的视力下限，多见于婴幼儿时期，发病率为3%左右。病因有屈光不正、屈光参差、斜视及形觉剥夺等，临床表现为视力低下及双眼单视功能障碍。治疗原则是消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复双眼视功能。弱视的治疗有以下几方面： 1、散瞳验光：要到正规的医院眼科进行散瞳验光，配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖疗法：遮盖疗法分为完全遮盖和部分遮盖，目的在于遮盖健眼，强迫弱视眼注视，并且进行精细作业，遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择； 3、压抑疗法：用过矫或者是欠矫的镜片，以及每天点用阿托品的方法，压抑健眼功能，弱视眼戴正常的矫正镜片； 4、视觉刺激疗法：视刺激仪用于旁中心注视性弱视和屈光不正性弱视。后像疗法治疗的目的在于将旁中心注视性弱视转为中心注视性弱视，以利弱视眼视力的提高； 5、红色胶片法：使旁中心注视性弱视转为中心注视性弱视。

一只眼弱视在临床上比较常见，单眼弱视视中枢融像困难，弱视眼获得的视觉信息会被优势眼抑制。单眼弱视一旦发生，要及时治疗，一旦错过了治疗的最佳时期，恢复起来将会非常困难。单眼弱视的矫正方法要由弱视的类型来决定。具体如下： 1、斜视性弱视：需验光配镜并遮盖健眼，待弱视眼的视力提高到一定程度可行斜视手术； 2、屈光参差性弱视，一只眼屈光度正常或较小，另一只眼可能有较高的远视、近视或散光，需散瞳验光配镜，并根据患者的年龄及弱视的程度遵医嘱进行遮盖。后期进行弱视训练，逐渐提高视力； 3、形觉剥夺性弱视，由先天性白内障或者是重度上睑下垂导致，需要积极地治疗原发病，再根据眼睛的具体情况进一步治疗。 弱视治疗是一个比较漫长的过程，除了规范检查治疗外，也需要家长和孩子的积极配合，否则不仅会事倍功半，而且可能会半途而废。