李松

糖尿病肾病如果在尿检当中出现蛋白尿，2+还需要查24小时尿蛋白定量；如果＞1g的情况下，相对来说比较重，建议做病理穿刺，明确病理类型。一般尿蛋白出现2+的情况下，就诊断是糖尿病肾病。这种情况下，首先要进行糖尿病的降糖控制，糖化血红蛋白＜7mmol/L，空腹血糖最好＜6mmol/L，餐后2小时血糖应该＜9mmol/L，在这个情况下，让他得到控制。同时要进行肾脏的治疗，要用百令胶囊、黄葵胶囊、益肾化湿颗粒等，包括中药的汤剂。建议广大患者要在专科的医生指导下进行服用，避免滥用药物，才能够起到很好的治疗效果。

神经病理性疼痛有以下特点： 1、自发性疼痛：即没有外界任何刺激的状态下，神经依然异常的放电，导致疼痛，导致局部的感觉缺失； 2、痛觉过敏：比如针刺等很小的刺激，本来是很微小的疼痛，但患者会把它无限放大，放大为拿刀在切、拿刀在砍的疼痛； 3、促诱发痛：即非伤害性的刺激，比如抚摸本来不会产生疼痛，但是患者会把这种抚摸的良性刺激理解为伤害性的刺激，导致疼痛； 4、感觉异常：主要表现为感觉的过敏、感觉的减退和感觉的迟钝。

神经病理性疼痛指神经本身的功能发生障碍而导致的一类疼痛。可以简单的把神经理解为家里的电线，功能作用是传导电流。既然它是一根电线，就要遵守物理定律，包括电压、电阻和电流的相关关系。当刺激作用于躯体时，刺激神经会产生电压，电压通过神经传导电流，电流的大小代表不同的信号。由于本身原因或者是外周原因导致本身的电阻改变以后，传导的信号会发生相应改变。若对躯体进行触摸的刺激，传导信号改变以后，可能传导为针刺的疼痛，此时表现为病理性的疼痛。病理性疼痛根据病因一般分为以下2种： 1、原发性的神经病理性疼痛：主要指病因不明确的，即自发性的神经病理性疼痛。 2、继发性的神经病理性疼痛：主要是继发于其他疾病之后，比如带状疱疹后的神经痛，属于病理性疼痛，继发于疱疹。所以，神经病理性疼痛是指神经本身或者是神经周围的组织对其影响造成功能障碍而导致的一类疼痛。

糖尿病肾病Ⅲ期就是已经出现了比较明显的临床症状，尿中泡沫增多，就出现蛋白尿，糖尿病Ⅲ期应该是微量白蛋白尿期。尿蛋白期估计不是间断的，已经持续，在这种情况下吃什么药，首先要吃降糖药，就是把糖尿病控制住，糖尿病这方面的药有很多，根据糖尿病的轻重，可以先采用口服药物，比如格列奈类、双胍类，还有磺脲类、α-糖苷酶抑制剂等等；最好建议使用胰岛素，胰岛素既是对各个脏器有保护，同时，副作用相对也小。糖尿病肾病已经出现肾脏损伤，我们还要加上保肾的一些药物，比如用一些活血化瘀的药物改善肾功能、营养肾单位，可以用百令胶囊、金水宝片，还有黄葵胶囊、益肾化湿颗粒等一些中成药。另外，糖尿病分很多证型，根据不同的证型，可以进行中医的辨证论治。糖尿病肾病还是属于消渴的范围，我们老祖宗就把糖尿病分为上、中、下三消，根据不同的证型进行对症治疗；消渴，我们老祖宗也留下了很多方法，中医有很多经方、验方，根据不同的方，汤剂也好，有的甚至都已经制成很多中成药，因为这也是国际上一直在攻克的，我们的祖国医学在这方面做得非常好，做了许多的成药、中成药，就像刚才说的那几个中成药；除了这个，可以个体化治疗，用方剂、汤药来治疗，同时还有泡脚、熏蒸等外治的方法，联合应用。这些药物使用只要合理，就会起到很好的治疗效果，尽管这些药可供大家选择，需要广大患者在正规医院、在专业的医师指导下进行合理应用，这样才能够起到很好的效果。

糖尿病肾病的危害很严重，糖尿病肾病如果不及时救治、采取有效措施，很快就可以发展到慢性肾功能衰竭。在发达国家，糖尿病肾病是导致尿毒症的第一位因素；在咱们国家，慢性肾小球肾炎成为尿毒症的第一位因素，糖尿病已经从第三位上升到第二位，现在第三位是高血压。糖尿病的发病率这么高，糖尿病肾病的损伤也相应的跟之增加，糖尿病肾病如果控制不好，很容易就进展到慢性肾功能衰竭，也就是咱们说的尿毒症，就要依靠透析来维持生活，生活质量就会明显下降。糖尿病肾病是一个多器官的损伤，它对心、脑、肾等靶器官都有损伤，糖尿病如果再伴有高血压，或者糖尿病再伴有肾病综合征，有这两条，会进展的更迅速。所以要在糖尿病肾病的早期采取措施，控制糖尿病的进展，以免对肾脏或者身体带来更大的危害。

糖尿病肾病目前仍然没有太好的办法，虽然不能治愈，但是我们能够控制它，能够调血糖、调血压、调血脂，甚至调尿酸，把这几项都控制好，把一些不利因素去除以后，能够保证糖尿病患者病情不再复发，能够长期稳定。如果稳定得好，甚至是稳定十几年、几十年都没有问题，所以说大家也不用担心。稳定血糖、血压、血脂有什么标准，首先就是降糖，咱们要知道有一个指标，糖化血红蛋白要控制在7mmol/L以下，这是一个标准；控制血压，我们要控制在130/80mmHg，如果尿中蛋白增多，超过1g的情况下，我们要控制在120/80mmHg、120/75mmHg水平才能够有很好的控制，才算是控制血压达标；控制血脂，要求更高，因为好多糖尿病肾病患者血脂都是升高的，控制血脂就是首先胆固醇要控制在4.5mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下，高密度脂蛋白要＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白要＜2.5mmol/L。只要把这几个指标都控制好了，才能够把糖尿病肾病相对来说控制得好，虽然不能够治愈，但是我们也有临床治愈，就是病情稳定，常年不再复发。

糖尿病患者的饮食原则，大家恐怕在很多书上、网上都能够查到。糖尿病主要的一个控制原则就是碳水化合物，食用含糖量比较低的一些食物；除了碳水化合物得到控制，还要保证一定的热量；同时还要进行低盐饮食、低脂饮食，从诸多方面进行控制。糖尿病有句话就是说管住嘴、迈开腿，不光要控制好饮食，同时还有一些运动。控制饮食主要是可以吃含糖量低的，甚至吃一些粗粮，麦麸等含糖量低的，不要吃太精的食物；同时就是吃菜，瘦肉等补充热量，才能够很有效的从饮食上控制住糖尿病的进展。糖尿病的饮食摄入主要是蛋白质，蛋白质的摄入对糖尿病肾病来说是有限制的、有标准的，根据每天每公斤体重0.8g的蛋白，这个有换算表，可以在家计算。病情加重的情况下，蛋白过多漏出，注意低蛋白饮食，可以降到0.6g-0.8g，要是过低，同时还要补充一些必需氨基酸，就是常用的复方α-酮酸制剂，比如开同、雪特等药物，可以维护好我们的机体平衡，既可以达到治疗，同时也可以补充我们的能量，不至于造成饥饿感或者病情进展。复方α-酮酸、雪特等也是需要大家在医生的指导下服用，这样才能够起到很好的治疗效果。

糖尿病肾病是个老话题，而且现在发病率也非常高。糖尿病肾病主要分几个分期，一个就是临床肾小球高滤过期，还有临床正常蛋白尿期，第三期就是临床微量蛋白尿期，第四个就是临床蛋白尿期，第五个就是肾衰竭期。从这里边可以看到，主要是围绕蛋白尿，所以糖尿病肾病临床主要的表现就是蛋白尿，我们就根据蛋白尿定期、定标准。根据微量蛋白尿、临床蛋白尿，这个标准怎么来定，首先就有这么几个指标，需要查尿生化三项，尿生化三项就是尿蛋白和肌酐的比值，正常值应该在30-360ug/mg之间，高于300ug/mg就是超标，就可以定它是糖尿病肾病；尿微量白蛋白排泄率在20-200ug/min之间，根据临床的检测就可以检测出来；另外，根据24小时尿蛋白定量＞0.5g，是以这几个标准来定糖尿病的分期。

糖尿病肾病最主要的一个临床表现就是蛋白尿，它除了蛋白尿，还有高血压、水肿、肾功能衰竭等临床并发症，最主要的就是蛋白尿。糖尿病损伤以后，出现大量蛋白尿，蛋白尿漏出造成血浆胶体渗透压降低，有效循环血量不会很充盈，再加之病人的毛细血管通透性增加，循环中的水分就会进入到组织间隙，进入到皮下，肾脏的有效灌注不足就会出现尿少现象，尿少，自然就会出现高度的水肿，这种水肿有的是双下肢，有的是颜面，甚至有的时候全身，严重的甚至可以出现胸水和腹水，这样也容易增加心脏的负担，给我们的身体带来很大的危害。

慢性肾炎患者许多都有肾脏损伤，不同程度的损伤就会导致一些蛋白漏出，因此，蛋白漏出以后，在尿中形成大量的泡沫。除此之外，也不一定有泡沫的就是慢性肾炎，尿中也有其它的许多的杂质，包括一些排泄废物，有浑浊性，在短期内也会出现大量的泡沫。患者需要到医院做正规的尿检才能确定是不是蛋白，如果真是出现蛋白，估计肾脏病损伤是加重了。