李晓清

小孩斜视手术风险有两个方面，一个是手术本身的风险，一个是麻醉风险。斜视手术的风险相对较小，但是不能说没有风险，任何进医院的事情，无论是保守治疗还是手术治疗，都有风险存在。但是斜视手术是在眼球外面做手术，做的是眼外肌的手术，而且眼外肌动的量很小，手术操作也很轻巧，在显微镜下做手术的切口也很小，手术器械非常精巧，造成的创伤也很小，所以风险并不大。麻醉方面，其实全麻现在越来越安全，一般是静脉给药，然后开放气道，包括戴喉罩或者气管插管，现在更多的是通过戴喉罩来开放气道。麻醉药能让小孩有一段时间没有痛感，做完手术后会迅速清醒，因为麻醉药只维持手术这么一段时间，等手术结束后小孩就会醒来，一般等苏醒后才会推出手术室的。所以麻醉给的药量很小，相对也较安全，风险并不大。肌肉的手术本身风险也较低，对视力的影响也较小，而且术后恢复时间也较短，术后点抗生素眼药水抗感染，一般也不会出现感染的情况。一般术后第二天就可以打开眼睛，揭开纱布，然后直接可以看东西，两个眼睛都是打开的状态，小孩通常没有特别多不适感。

如果家长发现宝宝眼睛有斜视，第一时间要看医生，看小儿眼科医生或者是斜视专业的医生。宝宝有斜视，需要及时检查和诊断，部分需要及早干预。如果宝宝有内斜视，要看宝宝眼睛有没有远视、白内障、眼底病这些问题，检查进行排除。如果有远视，要及时戴眼镜，另外如果是先天性的内斜视，也要尽早做手术。如果宝宝是外斜视，也要检查排除是否有眼底其他的疾病，或者是否有明显的屈光不正。如果没有，可以根据宝宝的斜视程度来决定继续观察，还是需要尽早做手术。如果宝宝有垂直斜视，要防止脊柱的发育，因为斜视代偿头位，歪头而造成脸颊和脊柱的畸形等发育畸形，所以更应该及早地进行手术治疗。所以宝宝有斜视，家长一定第一时间来看医生，由医生去检查，明确诊断之后，再判断怎么处理宝宝的问题，如是需要马上进行处理，还是可以继续观察。

儿童眼睑下垂肌无力考虑是重症肌无力，重症肌无力属于全身性疾病，并不是属于眼科本身的疾病，重症肌无力会导致眼睛的上睑下垂，一般体现出来的是晨轻暮重的现象，即早晨起来眼睛还能睁得开，或者睁得比较大，越到后面、下午，逐渐觉得眼睛变小，越来越睁不开，甚至到晚上有明显的加重，即所谓晨轻暮重现象，可能与基因有关、有家族史，也有可能是其他问题。如果有晨轻暮重式的上睑下垂，一定要到儿科去看，其实重症肌无力属于小儿神经科疾病的范畴，可找小儿神经科的医生看，或者神经内科的医生看，进行相应的基因检查、代谢类的相关检查明确诊断，不属于眼科的范畴，属于神经内科和小儿神经科的治疗的范畴。

儿童眨眼，具体原因如下：1、结膜炎症：结膜炎症有可能导致儿童眨眼睛，结膜炎症最多见的是过敏性的炎症，当然慢性的细菌性结膜炎也会造成眨眼的情况。如果是细菌性的结膜炎，可以使用抗生素眼药水、眼药膏；如果是过敏性的结膜炎，就要使用抗过敏的眼药；2、视疲劳：另外还有常见的眨眼的原因就是看电视、电子屏幕、ipad、手机等时间长，视疲劳然后造成眨眼。如果要停止看电子屏幕，可能就有所缓解，也可以配合着使用人工泪液，缓解干涩的眼部症状；3、结膜结石：如果是结膜结石导致的眨眼睛，结膜结石可能比较突出，就让儿童产生眼磨的感觉。也有文章报道发现眨眼的儿童，结膜结石的发生率较高。如果到产生眨眼、眼磨的程度，可能结膜结石还是要取出，通过表麻的方式，或镇静加表麻的方式取出；4、自身习惯：部分儿童其实并没有其他原因，只是开始时可能存在结膜的炎症眨眼，但是治愈后形成的习惯。家长特别关注、特别焦虑，天天盯着看，反而造成心理暗示，眨眼睛更不容易消失。所以主张家长不要去强化概念，有时候产生心理暗示，只要提及或一旦要看病，反而眨得更厉害。建议转移注意力如到动物园玩，可能就不眨眼。所以可以观察是否有造成相应眨眼实质性的原因，如果没有就忽略，反而可以帮助忘记这件事情。当然也有报道提示微量元素缺乏导致眨眼，微量元素是否缺乏可以前往儿科查看，也没有实质性的证据证明缺少某种元素，就一定会造成眨眼情况。

儿童眼睛下面发黑，可能指的是下眼睑发黑，有很多家长会问是不是黑眼圈，其实对于西医来说，可能并不在意这件事情，可能是血管分布的问题。眼睑下方的毛细血管比较丰富，所以显出来颜色暗一点，一般和眼睛没有任何关系，不会造成视力的影响，也不会造成屈光问题，是个不需要处理的问题。如果家长比较关注，建议可以去看中医，看中医对这方面有没有讲究。如果怀疑儿童有问题，可以带来到医院做检查，看是否有视力问题、屈光的问题。如果这些问题都没有，眼底也没有问题。则不用在意这件事。但是如果有视力或者屈光方面的问题，就按照屈光和视力方面的问题进行检查、诊断和处理，听从医生的医嘱，和眼睛下面是否有发黑没有关系。

一定要早期发现弱视，争取早发现、早干预，这样能尽快治愈弱视，而且预后好。早期发现的手段如下：1、观察孩子：看看孩子是否有视力方面的问题，对于自己说不出来视力有问题的孩子，就要观察，比如孩子经常往前凑、看电视时往前跑、斜着眼睛、眯着眼睛、歪头看东西，就要怀疑孩子视力是否有问题。就要到医院就诊，先给孩子做视力检查，如果发现视力低，就需要做散瞳验光，看看是否有问题。医院有各种各样检查视力的手段，比如图形视力、数小点点的视力等各种各样的视力表，不论是不会说话的孩子，还是会说话不会指E字视力开口方向的孩子，都可以查视力，发现问题后可以及时给予检查、诊断、干预；2、屈光筛查和视力筛查：定期做屈光筛查和视力筛查，从0岁开始就给孩子检查眼病，通常能够早期发现孩子有屈光参差、小斜视等情况，因为斜视、屈光参差都能导致孩子弱视。所以通过筛查就能及时发现孩子两眼不一样，就能发现孩子的问题。可以到社区或者妇幼机构，或者主动到小儿眼科，给孩子进行检查就能够发现。如果孩子一只眼睛好，一只眼睛差，通常孩子用好眼睛看东西，就忽略了差的眼睛，家长就发现不了孩子眼睛视力有问题，筛查可以发现这样的问题。

弱视不能通过手术来治疗。弱视是指的一种视力能力的不足，就是戴上眼镜后仍然看不清楚，视力仍然达不到正常。通常是由于出生之后有远视眼、屈光参差、内斜视，或者有形觉剥夺，比如先天性白内障、上睑下垂，遮挡了瞳孔，让这只眼睛视物不清晰，物象进不来，不能刺激视觉发育，从而导致弱视。弱视只能通过锻炼，比如如果有远视眼、屈光参差，要戴上眼镜。如果有斜视，也要遮盖好眼睛，有斜视、弱视眼的通常处在内斜的状态，让有斜视的这只弱视眼处在一个能够向正前方看的位置，然后加强训练，让这只眼睛使用起来，不用则废。弱视眼在希腊文里翻译成懒惰的眼睛，要让弱视的眼睛勤快起来，让其用起来，才能促进这只眼睛的视力提升。但是没有手术的手段，能将弱视眼的视力给提升上来。所以强调弱视一定要尽早发现、尽早治疗，希望在6岁之内就把所有的弱视治愈，让患儿达到正常同龄孩子的水平。因为患儿如果长大了，过了视觉发育期，视力就不能提升了，到那时通过任何手段都不能使视力达到正常，手术解决不了问题。

如果要是弱视，无论是左眼还是右眼，治疗的方法大体是要遮盖好眼，遮盖一定的时间，同时要想办法去锻炼弱视眼，给予一些比如精细的视觉的训练。当然现在也有双眼一起训练，但是要有差别的刺激，对于弱视眼给予优先的刺激或者强化的刺激，去锻炼、提升弱视眼的视力。当然，在进行弱视治疗，遮盖训练的前提是该戴眼镜就要戴上合适的眼镜，做散瞳验光，配戴合适的眼镜之后，再考虑做弱视训练。如果孩子有明显的斜视，而且斜视明显影响到弱视眼的视力的进步，而且弱视眼的视力特别差，孩子的年龄也特别大，这时也可以考虑先做斜视的手术矫正，再做弱视的训练。但是绝大部分孩子需要先遮盖好眼，训练弱视眼，在提升后再进行斜视的治疗，这是整个的弱视治疗原则。如果孩子有上睑下垂、白内障等，要先做手术矫正上睑下垂和白内障。所以弱视是先去除病因，之后配戴合适的眼镜，再遮盖好眼，强化弱视眼的视觉刺激，帮助提升弱视眼的视力。

很多的儿童有眨眼的症状，家长带着到小儿眼科来看，眨眼的儿童，有可能是眼睛干涩的表现，当然也有的孩子说不出来。眨眼和眼睛干涩，先要看是什么原因造成的，很多儿童都是因为看iPad、手机过多，造成眼睛视疲劳，出现眼睛干涩，容易眨眼。如果是这种情况，一定第一时间不要再看iPad、手机，要多睡觉，保证充足的睡眠，可以点人工泪液，改善眼疲劳和眼睛干涩的症状。如果儿童是因为有结膜炎症，有的儿童慢性结膜炎，不表现出来明显眼红，不表现出明显的眼睛分泌物多，但是仍然有眨眼睛的症状，有眼睛干涩的感觉，这时要到小儿眼科检查。如果是结膜炎，有一点分泌物，一般来说，睑结膜有充血，结合根据他的症状、体征，诊断结膜炎，就会开抗生素眼药水、眼药膏，然后点眼药。如果是因为过敏性结膜炎症，就会给予抗过敏的眼药水，然后再配合人工泪液。所以，如果是有眼干涩、眨眼，要去了解病因，根据病因，根据症状、体征，明确诊断，给予相应的处理。

儿童眼睛干涩用眼药水，要根据儿童干涩的原因决定，主要如下：1、视疲劳：如果儿童的眼睛干涩，是看电脑、iPad、手机时间长，造成视疲劳而产生眼睛干涩的感觉，在远离电子屏幕的情况下，可以点人工泪液滋润眼球表面，起到润滑的作用，缓解眼睛干涩的症状；2、过敏性结膜炎：如果儿童眼睛干涩是过敏性结膜炎，即使点抗过敏药缓解眼睛痒的症状，同时也有干涩的症状，也可以点滋润眼睛的药，再点抗过敏的眼药水之后，也可以用到人工泪液滋润眼睛的眼球表面，缓解眼干涩的症状。人工泪液有各种各样，儿童优选的是不含防腐剂的人工泪液。如果儿童过敏性结膜炎的症状比较严重，光点人工泪液是不够的，也要加上抗过敏的眼药水，也可以在医院里开出来。