李晓亮

脉管炎的全称叫血栓闭塞性脉管炎，是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，多发于四肢，尤其多见于下肢。早期患者会出现小腿发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行。所谓间歇性跛行是指行走一定距离以后小腿出现酸胀、疼痛、乏力等不适，被迫休息3-5分钟症状可完全消失，又可走相同距离，冬季症状会明显加重。 进一步发展可出现小腿皮肤干燥、少汗或者无汗、汗毛稀疏、肌肉萎缩、夜间静息痛，患者整夜抱膝而坐、彻夜难眠，最终肢体出现溃疡或坏疽。约有40%的病人小腿也可出现游走性浅静脉炎，这种浅静脉炎容易反复发作，而且常常提示脉管炎在活动，需要进一步治疗。

患者患脉管炎主要看两个科室，在中医院主要看周围血管病科，在西医院主要看血管外科。结合患者的性别、年龄、吸烟史、肢体缺血表现，以及足背和胫后动脉的情况基本可明确诊断，比如患者是青壮年男性，有吸烟史、有四肢远端缺血的表现，即可诊断脉管炎。 如果诊断依据不是很充分，可做肢体位置试验。首先令病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部颜色的变化。阳性者足部特别是足趾部皮肤出现苍白或者蜡黄，病人自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然下垂于床旁，足部的颜色逐步出现潮红或者斑块、紫绀则说明实验是阳性，提示肢体远端有缺血。结合以上的年龄、性别、病史、吸烟史基本可诊断出脉管炎。 另外也可做一些辅助检查，比如下肢动脉彩超、CT检查、核磁共振检查、血管造影检查，这些结果提示病变一般都在小腿以远的动脉。 动脉病变是呈阶段性的闭塞或者狭窄，闭塞之间的动脉和进行中的动脉多数正常，可以见到有树根状的侧支循环建立，动脉没有迂曲、坚硬和粥样斑块形成。

脉管炎确诊标准主要有以下5条： 1、患者多为青壮年男性，一般首次发病年龄是20-40岁，多在45岁以下，都有吸烟史； 2、患者肢体有缺血的表现，可出现发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、夜间静息痛、溃疡、坏疽等情况； 3、有游走性浅静脉炎的病史，基本上40%的病人可能出现该症状； 4、患者的足背动脉或者胫后动脉搏动减弱或消失，大动脉比如股动脉、腘动脉搏动正常； 5、除吸烟以外没有其它的致动脉硬化的危险因素，比如糖尿病、高血压、高脂血症等，吸烟即为唯一的危险因素。 根据以上5条脉管炎即可明确诊断。如果病人有诊断的疑虑，可行下肢动脉彩超或者血管造影、CTA等检查，都提示发生在下肢股骨动脉以远的血管，即腘窝以远的血管则可明确诊断脉管炎。

闭塞性动脉硬化症又称动脉硬化闭塞症，是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，多发于45岁以上的中老年人。由于动脉内膜粥样改变而导致管腔狭窄、闭塞，肢体出现发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、疼痛，甚至出现溃疡或坏疽，是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现。 动脉硬化闭塞症发病因素可能与部分疾病有关，比如高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖等都容易导致动脉硬化闭塞症，所以诊断动脉硬化闭塞症的时候要明确其危险因素。同时因为它是全身疾病，要行下肢动脉彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、踝肱指数等评估心、脑、肾等重要脏器。治疗上要有整体观念，心、脑、外周血管同治，间接控制危险因素，预防血栓形成，中西医结合综合治疗。

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，即在腘窝和肘弯以远的动脉，下肢多见，一般是单侧肢体先发病，四肢相继发病。好发于青年男性，女同志少发，表现为四肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、溃疡、坏疽，可累及静脉，表现为反复发作的游走性的浅静脉炎。 本病的发病机制目前尚不明确，可能与吸烟、寒冷刺激、环境潮湿、营养不良、免疫、性激素、外伤等相关。如果青壮年男性有上述病史，加上肢体远端缺血的表现则高度怀疑脉管炎，建议去专科医院系统救治。

脉管炎不一定有血栓形成，血管内的堵塞物并不是一般意义的血栓，而是炎性内容物。脉管炎的治愈不是抗血栓的情况，主要有以下两个标准： 1、近期标准，临床症状消失，如肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛消失、肢体创面完全愈合，能持续行走1500米以上，肢体末梢血液循环障碍及血流图明显改善； 2、远期标准，一般情况下没有明显的自觉症状，患者无发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行的表现，能持续行走2500米以上、能正常工作，包括一般体力活动。 通过以上的临床治愈标准可以发现脉管炎的治愈和大众认为的像正常人一样工作生活不一样，只是临床治愈。

血栓闭塞性脉管炎属于临床的疑难病症，目前治疗主要采取以中医为主的中西医结合的治疗方法，另外在治疗时还有其他注意事项，具体如下： 一、中医方面分为内治和外治，内治主要是分期辨证论治，一期是局部缺血期，以肢体发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行为主症，中医辨证多为阳虚寒凝证。方药可选择阳和汤、当归四逆汤加减。二期营养障碍症，主要是以肢体静息痛为主症，中医辨证属于脉络瘀阻，方药选择血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。三期坏疽期，主要以肢体坏疽、疼痛为主症，中医辨证多为阴虚毒热证，方药选四妙勇安汤加减。四妙勇安汤是治疗脉管炎的经典方药。 外治在一期、二期可选择温经散寒、活血化瘀的中药熏药治疗，有效地促进侧支循环建立。针对创面采用中医特色的蚕食清创术加上局部换药，局部换药应以清洁换药为主，动作要轻柔，禁止应用有刺激性的药物，以免加重病情。 二、西医方面保守治疗为主，主要是以扩张血管、解除血管痉挛，降纤、调节免疫、止痛等治疗，必要的时候可行血管搭桥。因为本病和免疫相关，所以不推荐患者行介入手术。 三、治疗血栓闭塞性脉管炎还需要注意以下两点： 1、要严格戒烟，因为烟草里的尼古丁可能诱发血管痉挛、加重病情，所以要严格戒烟，防止疾病的加重或复发； 2、在一期、二期的患者可配合运动疗法，运动疗法主要是步行锻炼和伯格尔运动，通过这两个运动能有效地促进侧支循环建立。

脉管炎和静脉炎是两种不同的疾病，静脉炎可以为脉管炎的临床症状之一，二者一般从以下四个方面进行鉴别： 1、发病部位：脉管炎是发生在动脉血管的慢性闭塞性炎症性疾病，静脉炎症主要发生在静脉血管的炎症性疾病； 2、临床表现：静脉炎的典型症状是浅静脉循行区域的红肿、疼痛，可能触及条索状肿物，有明显的压痛。脉管炎主要表现是肢体缺血表现，肢体发凉、怕冷、疼痛、间歇性跛行、疼痛剧烈，肢体坏疽。脉管炎可有静脉炎表现，约40%的脉管炎可有游走性浅静脉炎的表现； 3、治疗：脉管炎以扩张血管、促进侧支循环、调节免疫为主。静脉炎以消炎止痛为主，可外用喜辽妥软膏会逐步缓解静脉炎的症状； 4、预后：脉管炎容易反复发作，可能导致肢体的坏疽甚至截肢，而静脉炎一般可治愈，预后良好。游走性的浅静脉炎多可能合并有脉管炎、免疫系统疾病、肿瘤疾病，需要引起重视。

脉管炎的发病机制尚不明确，可能与吸烟、寒冷、潮湿、营养不良、损伤、感染、免疫、性激素等相关。预防脉管炎复发主要做到以下几点： 1、严格戒烟：因为烟草里的烟碱可能使血管内皮损伤，导致血管痉挛，从而导致本病复发。戒烟是治疗血栓闭塞性脉管炎的前提； 2、防寒保暖，防止冻伤：寒冷可加重肢体缺血，使病情恶化。患者保暖可缓解血管痉挛，改善肢体的血液循环，在肢体严重缺血时禁用热疗，比如用电热毯、热水袋，以免加重肢体缺氧导致坏疽发生； 3、防止外伤：缺血肢体组织修复能力和抗感染能力都明显下降，轻度损伤常造成肢体的坏疽、感染。所以任何不当的外治，如针灸、封闭、膏药、烫伤均可导致病情恶化； 4、调理情志：精神紧张、恐惧、情绪激动等情志因素均可导致脏腑功能紊乱。因为气血运行失调加重血管痉挛影响肢体供血，所以要加强心理治疗与护理，调节情志，树立战胜疾病的信心； 5、运动锻炼：脉管炎患者因为肢体疼痛、坏疽而长期卧床，可使下肢的关节僵硬、活动受限、肌肉萎缩。缓步行走能促进肢体血液循环、改善缺血的状况，恢复关节运动功能，尤其适用于早期和恢复阶段的患者。具体方法是发生间歇性跛行、疼痛，需要继续行走10余步才停步休息，如此可有效地促进侧支循环的建立和开放。如果是卧床病人建议行伯格尔运动，具体方法是让患者平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，在床边下垂2-3分钟，然后患肢水平位置2分钟，并做逐步的伸屈或者旋转运动10余次，反复做上述锻炼，每天可数次。该方法也可有效地促进侧支循环形成； 6、起居有常，节制房事：因为脉管炎和免疫有关，熬夜常导致免疫失调，建议患者11点以前睡觉。另外脉管炎和性激素相关，因为多发于青壮年男性，如果不节制房事容易导致前列腺液丢失，使本病加重、反复不愈。

动脉硬化是一种老年病，一般轻度动脉硬化不需要治疗。但是需要合理的控制其相关的危险因素，如积极治疗糖尿病、高血压病、高脂血症；控制体重、积极运动、避免紧张。要保持健康生活方式，严格戒烟，饮食宜清淡，合理调整膳食结构，坚持低脂肪饮食，尤其少食动物脂肪、少吃高蛋固醇食物，如动物内脏、蛋黄等，多吃蔬菜、水果、粗粮等。多吃富含优质蛋白的食物，如豆类、奶类等。还可适当进食软化血管的食物，如黑木耳、玉米糊、何首乌等，积极步行锻炼促进侧支循环建立，保护肢体、防止外伤。冬季应注意防寒保暖，保持规律作息，防止熬夜。总之生活上要注意迈开腿、管住嘴、管理好自己的情绪。 另外要未病先防、既病防变，定期体检，行踝肱指数等检测，必要时进行扩血管、抑制血小板等药物进行干预。也可选择中药药物延缓动脉硬化的进程，比如补虚药、化糖药、活血化瘀药。总之轻症的动脉硬化不需要治理，但是需要积极控制其危险因素。