李明哲

麻痹性肠梗阻是肠梗阻分类中动力性肠梗阻的一种，大部分发生在腹腔炎症或者创伤过程中，简单而言就是肠子麻痹，不蠕动引起肠腔梗阻，导致肠腔内食物因为肠道不运动无法消化，麻痹性肠梗阻的治疗方法具体如下： 1、一般治疗，包括胃肠减压、纠正全身紊乱、营养支持、抗感染、减少胃肠道分泌等； 2、除上述治疗外，还可以考虑针对引起麻痹性肠梗阻的原因进行治疗，比如患者腹腔有炎症，考虑把炎症去除。如果患者全身状态不好或因其它原因引起休克，需要进行抗休克治疗，把病因去除。 大部分麻痹性肠梗阻患者通过上述治疗一段时间以后，肠道动力恢复后，病情通常可以痊愈。

肠梗阻症状主要是腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排气、排便，轻度肠梗阻指肠梗阻四个方面的症状都比较轻，具体如下： 1、腹痛是一种隐痛的性质，不是痛得很剧烈； 2、呕吐也不是很严重，可能只是想恶心、想呕吐的状态，没有吐出来； 3、轻微腹胀，可能是自己觉得肚子有点胀，不想吃东西； 4、肛门停止排气、排便，即几天没有解大便，部分患者比较轻，属于不完全的肠梗阻，可能会有少量排气、排便。 总体而言，不完全肠梗阻引起的症状比较轻微，四大典型症状，疼痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便都比较轻微。

痉挛性肠梗阻症状通常以肠梗阻表现为主，肠梗阻四大症状主要是腹痛、腹胀、恶心，以及肛门停止排气排便，痉挛性肠梗阻主要可出现腹痛、腹胀，以及肛门停止排气排便、肚子胀痛、数日未排便等肠梗阻表现，但呕吐不一定很明显。 痉挛性肠梗阻在治疗方面一般也是按照肠梗阻常规治疗方案，包括禁食、胃肠减压、全身补液、纠正全身内环境紊乱以及抗感染。此外，可使用减少胃肠分泌药物，进行解痉等对症处理、营养支持，一般都是通过上述保守方法进行治疗。

胆石性肠梗阻在临床上相对比较少见，尤其是近年来越来越少见。导致胆石性肠梗阻出现的原因，主要是胆道结石由于各种原因掉入肠道，而且结石比较大，从而引起肠道堵塞，造成肠腔梗阻，属于机械性肠梗阻中的一种。 胆石性肠梗阻在治疗方面，除了一般肠梗阻的治疗，如禁食、胃肠减压、放置胃管，将堵塞胃液引流出来，以及用一些消炎药物等，可能还需要进行手术治疗，包括将胆石往远端挤，挤至结肠，或者切开取出结石等。

肠梗阻根据梗阻部位分为高位和低位，低位肠梗阻可由很多原因导致，包括粘连性因素、肿瘤性因素、扭转等其它原因。低位肠梗阻治疗主要包括一般治疗和对因治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括禁食、放置胃管、胃肠减压、全身对症支持，以及使用抗感染药物、减少胃肠道分泌药物、解痉药物等； 2、对因治疗：除一般治疗外，最主要的是根据引起低位肠梗阻的原因进行治疗。若为肿瘤所致，可能需要做手术把肿瘤去除。粘连性因素引起者，需根据粘连严重程度进行治疗。

老年性肠梗阻指的是患肠梗阻的患者年纪比较大，治疗原则与普通肠梗阻没有明显区别,一般肠梗阻如果不是非常晚期、诊断恶性的情况下，绝大部分患者都可以治愈。临床上老年性肠梗阻最常见的几种情况包括肿瘤、粪石、粘连，要根据引起梗阻的原因进行治疗。如果是完全性梗阻，可能在保守治疗的基础上要进行手术治疗，如果是不完全性梗阻或者病情比较轻，可以单纯采取保守治疗。

引起肠梗阻的原因很多，临床上最常见几个原因包括肿瘤、粪石、粘连，需针对不同原因进行预防，预防肠梗阻的方法具体如下： 1、定期体检，部分胃肠道病变或者肿瘤早期发现、早期处理，可以预防肿瘤引起肠梗阻； 2、预防粪石引起肠梗阻，特别是老年人进食时要吃一些容易消化的食物，注意细嚼慢咽，在吃难消化食物时要嚼碎，不要整个大块的吞下去； 3、预防粘连引起梗阻，对于腹腔炎症，应及时进行处理。做一些腹腔手术时尽量选择微创方法，创伤比较小，可以减少腹腔粘连形成的一些情况。 通过综合方法，包括良好生活习惯、健康体检，还有对一些手术方式选择，能够一定程度上减少肠梗阻发生。

急性阑尾炎的注意事项具体如下： 1、急性阑尾炎症状起初通常不是下腹部痛，是转移性右下腹痛，即一开始可能是上腹部不适或者肚脐周围不适。如果有类似不适就要小心，一开始出现上述症状，就要担心有没有阑尾炎可能。一旦腹痛加重，要及时去相对大型或者正规医院就诊； 2、在没有明确诊断清楚急性阑尾炎之前，不要随便使用止痛药。有些病人会自己买一点止痛药服用，但在医疗角度没有诊断清楚之前，随意乱用止痛药有可能会掩盖病情，也就是患者吃了止痛药自己感觉好一点，但可能会导致病变更严重，掩盖一部分病情，影响医生诊断和治疗。

从医疗角度出发，急性阑尾炎诊断大概包括患者临床表现、检查患者体征，以及实验室检查、B超等检查，具体如下： 1、临床症状，最主要的是转移性腹痛，一开始多为上腹部或者肚脐周围疼痛，6-8小时以后可慢慢转移到右下腹，引起固定在右下腹疼痛，部分病人还可出现发烧或者胃肠不适、恶心、呕吐等胃肠道症状； 2、查体，主要是检查时发现患者在右下腹，即麦氏点有固定压痛，属于诊断阑尾炎很重要的体征； 3、实验室检查，可发现反应炎症的白细胞增高； 4、B超检查有时可以看到阑尾肿大，部分患者诊断比较困难，可能还要做CT检查，通常可以看到阑尾炎症、肿胀程度，以及有没有阑尾管腔狭窄、堵塞，或者粪石嵌顿、盆腔积液、周围有包裹、化脓形成局限性脓腔等，都可以通过上述检查发现。 通过以上几方面综合判断一般可以诊断阑尾炎。

假性肠梗阻主要的表现是肠梗阻，但引起的原因目前还不是特别明确，治疗方面以保守为主，包括放置胃管、禁食、应用减少胃肠分泌的药物等，除非出现比较严重的并发症才考虑手术治疗。 肠梗阻根据原因分为机械性、动力性、血运性。假性肠梗阻与动力性肠梗阻中的麻痹性肠梗阻略有不同，发病原因目前还不清楚，可能与遗传，即发育有关，是肠道里面的肌肉或者神经发育的问题。