李旻

产妇的产后护理，主要包括以下几个方面：1、身体护理：产后的产褥期大概需要42天，即6周，此时期除乳腺外，身体其他器官组织逐渐能恢复或接近孕前水平，所以要针对这些器官进行护理。首先是乳房护理，通过对乳头、乳房的护理，保证泌乳通畅，同时减少乳头皲裂的发生，保证有足够乳汁，给产妇更多信心哺乳孩子。其次是伤口护理，若是剖宫产，即对子宫切口、皮肤切口和腹部切口进行护理，通常要加盖无菌敷料。若是阴道分娩，则对侧切伤口或阴道撕裂伤口护理，需要定时冲洗，保持局部干燥、清洁；2、饮食护理：建议吃高蛋白、营养丰富的食物，包括肉类、新鲜蔬菜和水果，饮食尽量多样化；3、精神护理：即心理护理，产妇初为人母，精神相对脆弱。此时周围的人，特别是丈夫和长辈，一定要多鼓励和关注产妇。产妇心情好，母乳更充足，婴儿也更为健康。

剖腹产即剖宫产的产后修复项目，其实和普通的顺产产后的修复项目一样，只是额外多出腹部切口，所以需要对腹部的切口进行修复，具体如下：1、盆底肌修复：普通的产后修复项目，最重要的是盆底肌修复，盆底肌其实在妊娠时就已经受到损伤。随着子宫增大、胎儿增大，以及胎头入盆时，对盆底肌持续压迫，盆底肌在妊娠期间已经松弛。在怀孕期间，漏尿的孕妇占到60%-80%，在产后则需要做盆底功能的筛查和修复，所以剖宫产也同样要进行；2、腹直肌的检查和修复：因为剖宫产手术时要将两侧腹直肌拉开，暴露子宫。所以剖宫产的过程中，腹直肌可能存在人为分离，在产后要检查腹直肌是否有分离情况，如果有也要进行腹直肌的康复；3、切口康复：目前有治疗项目可以让伤口能够长得更平整，减少产后瘢痕形成；4、体态恢复：因为怀孕期间对整个体态有所影响，在怀孕时腹部向前凸，整个腰椎也是向前凸，腰椎受到挤压、骨盆前倾、大腿关节外旋、踝关节内旋，在产后有体态纠正的过程，所以产后康复时也要注意体态的恢复。

剖宫产手术通常指剖腹产手术，已经有100多年的历史，所以术式相对成熟，通常不会有后遗症。如果是皮肤存在手术瘢痕，手术瘢痕则可以算后遗症。大家尤为关心的可能是剖宫产对以后的影响，但并不能称其为后遗症。对于这次分娩的影响，因为剖宫产的出血量通常是500-1000mL，较阴道分娩的出血多，可能造成产后出血。另外剖宫产可能引起子宫收缩乏力，因为子宫存在切口，影响肌肉收缩，也可能存在内脏器官损伤等。对下次怀孕的影响主要是瘢痕子宫，子宫愈合良好后还是存在瘢痕，在下次怀孕时瘢痕可能导致子宫破裂，但是破裂的机会较小。可能胎盘妊娠在瘢痕处，称之为瘢痕处妊娠，或者前置胎盘、凶险性前置胎盘等，这种情况可能造成下次怀孕的医源性早产或大出血等情况。如果能进行阴道分娩则建议阴道分娩，鼓励阴道分娩，尽量不要做剖腹产。

剖腹产后，月经复潮的时间与产妇排卵恢复的时间有关，如果产妇在产后喂奶，通常在产后4个月左右恢复排卵，月经来潮时间会相应延后。一般约70%的产妇在产后6个月内，即半年内恢复月经，20%的产妇在产后10个月左右恢复月经，约10%的产妇在产后1年后才来月经。如果产妇在产后不喂奶，通常在产后6-8周可恢复月经，所以月经是否来潮与生产方式无关，而与是否喂奶有关。且月经未来潮前不一定没有排卵，如果产妇没有喂奶，建议产后6-8周开始进行避孕。如果产妇有喂奶，则建议在产后4个月左右开始避孕。通常采取工具避孕，即避孕套避孕，可避免影响乳汁。

剖腹产后一直拉肚子即腹泻的原因主要有以下几种：1、药物原因：可能是剖腹产术中为促进子宫收缩，使用前列腺素药物的副作用，则可能会引起腹泻。所以有时在术中或术后，可能有腹泻情况。而且因为在剖腹产后有麻醉作用，所以患者肛门括约肌，包括肠道肌肉都处于松弛状态，这时大便可能不易憋住，会不自主流出；2、胃肠功能：剖腹产后可能出现肠道功能紊乱，即肠道蠕动过慢或过激，称为肠激惹综合征。这种情况下肠道的吸收功能可能减弱，就会出现腹泻情况，当患者改变饮食种类，腹泻有时也会改善。患者还可以服用益生菌改善肠道菌群种类，也能达到一定的调理效果；3、其他原因：如果腹泻持续存在，还要除外肠道感染的可能性，长期腹泻临床上会检查大便常规，判断大便内有没有潜血、白细胞。如果白细胞很多或有潜血时，可能需再做大便培养，除外病理原因导致的剖腹产术后腹泻。