李斯晨

多数患者是在B超检查时发现盆腔积液，盆腔积液最多见的是排卵后出现少量积液。如果卵子排出来，卵泡液也排出，会导致盆腔液体积累，即盆腔积液，属于正常状况。 此外，还有不正常状况，即盆腔炎症导致盆腔积液，此时要看有没有输卵管积液，或有没有盆腔痛病史，导致盆腔炎症渗出，需进行检查，进一步关注盆腔其它位置和患者病史。

胚胎移植术后没有腹痛、阴道流血、下腹稍胀，或自我感觉有月经感都不代表移植失败，但也不代表成功妊娠。 以上症状可能是子宫有收缩，或患者特别关注盆腔状况，而导致平时没有太在意的一些症状出现。除腹痛外，自我感觉跟妊娠没有相关性，可以继续观察，不用特别在意，但一旦出现腹痛或较多的阴道出血，应及时到医院就诊。

人工授精最适用于性功能障碍，无论是女性还是男性性功能障碍，均可行人工授精。男性精液异常，如轻、中度少弱精子症，或者精子不液化，不明原因不孕，以及轻度一期子宫内膜异位症，均较适合进行人工授精。此外，宫颈因素也可做人工授精。 但输卵管阻塞或严重的少弱精子症则不适合做人工授精，患者双方有遗传性疾病、感染性疾病，或者精神性疾病，也不适合做人工授精。

结扎后多久移植胚胎并没有定论，没有很强的证据证明一定要多长时间进行胚胎移植。理论上，如果患者刚进行输卵管结扎或输卵管切除后，伤口愈合可能要有一定时间。 患者来就诊一般会建议隔1个月，即第二次来月经时进行胚胎移植，切除输卵管后切口愈合更好，炎症反应消失后，宫角妊娠等异常妊娠发生率降低，但并不能完全防范宫角妊娠的发生，只可尽量避免。

如果输卵管一边不通，要问患者病史，如果患者多次进行人流或者清宫等宫腔操作，盆腔状况会比较糟糕，可能不单是一边输卵管堵塞，也有可能出现盆腔粘连，或者另外一侧输卵管也出现不通畅，只是没有检测出来而已。输卵管检查多用输卵管造影，准确率并不是100%，如果患者多次进行人流或者清宫等宫腔操作，出现盆腔粘连或另一侧输卵管堵塞，则无法做人工授精。 但如果患者没有妊娠史，没有进行过宫腔操作，出现一侧输卵管阻塞，另外一边通畅，则可以进行人工授精。

引起继发性不孕的原因主要是输卵管因素。患者做过人流手术或胚胎停育出现自然流产，或患者生育后出现不孕，叫做继发性不孕。 继发不孕的原因多数是输卵管炎症或盆腔炎症，还有一些其他原因，如患者年龄大，出现卵巢功能问题，导致卵子质量不好，怀孕困难，也可能出现继发性不孕。此外，男性精子状况出现问题，也会导致继发性不孕。

经期正常只代表可能排卵正常，但是不孕有很多因素，如输卵管是否通畅，老公的精子是否正常，还有一些不明原因，如精子和卵子是否能结合，精子和卵子结合后，形成的胚胎质量是不是适合妊娠，以上因素存在问题都会导致患者不孕。 所以月经正常也有可能会出现不孕，需要患者来医院进行进一步检查，才可能确定导致不孕的原因，但也有可能做了检查后，仍然不能明确不孕的原因，则为不明原因不孕。

月经量少最常见的原因是宫腔粘连，也是患者和医生最担心的问题。宫腔粘连需要判断病史，如有无人流、清宫或者刮宫、诊刮病史，此时可以进行宫腔镜检查，看有没有宫腔粘连。 排除宫腔粘连后，如果月经量少，考虑卵巢功能低下，可以查性激素、窦卵泡数、卵巢功能。如果排除宫腔粘连、卵巢功能低下，月经量少则可以观察，继续等待，不用太担心。

人工授精和试管婴儿没有哪个最好，应选择更适合自己的方式。部分患者适合做人工授精，但部分患者不适合做人工授精，而应该做试管婴儿。 原则是能够自然怀孕就自然怀孕，能够做人工授精就做人工授精，如果人工授精和自然妊娠都不能成功，则只能选择试管婴儿。所以没有最好，但是人工授精妊娠率低，大概是10%-15%，试管成功率比较高，约为50%，但也需根据不同年龄段来判断成功率。

胚胎移植不着床，即移植之后妊娠失败，最主要的原因是胚胎问题。做一代和二代试管时进行胚胎筛选，均是形态学筛选，如细胞分裂数、碎片率、细胞形态是否差异性太大，进行胚胎评估，达到标准再进行移植。但可能存在胚胎形态很好，而染色体异常，或基因有特殊状况。 但在做一代和二代试管婴儿时，并没有进行此方面检测，所以有可能胚胎形态好，但染色体有异常，导致胚胎着床失败。 此外，还有一些其它原因，如宫腔病变，或免疫性问题，甚至不明的原因均会导致胚胎着床失败。