李文霞

先天性眼球震颤是指出生时或者出生后6个月内，发现患儿眼球出现震颤，它是一种不自主、有节律的，双眼对称和共轭性眼球摆动。先天眼球震颤在人群中的发病率是1/6500-1/1000之间。根据发病原因，临床上将先天性眼球震颤分为两种类型。一种是由传入机制障碍所引起的，通常说的先天性白内障、白发病、先天性视神经发育不良等，也称为自觉缺陷性眼球震颤。另一种是由于眼球运动中枢传出机制障碍，视神经传导通路没有可以检测到的病变，称为特发性或运动缺陷性眼球震颤。先天性眼球震颤是一种有多种基因突变引起的，具有相似表现类型的复杂疾病，其中7%-30%的先天性眼球震颤患者具有遗传倾向。先天性眼球震颤患者容易导致小孩眼球屈光不正、散光、斜视等。而获得性眼球震颤患儿容易导致震动幻觉。先天性眼球震颤通常首先要挂眼科，排除眼睛本身疾病，另一方面需要进行康复科和神经内科就诊，排除神经方面疾病。

儿童脑炎包括化脓性脑膜炎，即脑膜炎，还有脑膜脑炎、脑炎，这些按它侵犯部位不同，还可以依据感染病原菌不同，分为细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等。临床表现一般以急性或者亚急性起病，可表现为小孩高热，另一方面就是头痛，还有恶心、呕吐，呕吐通常为喷射性呕吐。另一方面就是抽搐、失语、吞咽障碍，就是突然间小孩吃饭的时候呛咳了，饮水的时候呛的比较明显。还有的孩子是声音嘶哑，还有精神行为异常，另一方面有的小孩发烧完之后，突然间就是呼之不应，意识障碍，意识丧失。还有的孩子肢体活动突然不好，有的小孩容易面瘫，就是口歪眼斜，另外小孩的一侧肢体突然间无力，就是偏瘫。还有家长说小孩原来走路可稳，现在走路不稳，步态跟喝醉酒一样，步态蹒跚，就是共济失调。还有大夫查体的时候，有一些病理征出现，就是克氏征、巴氏征这些东西。另外还有颈强直，小孩的眼球突然间出现震颤，这些都是神经受损的表现，也是神经受损的一个定位体征。个体临床表现常为上面的一些症状，还有一些体征不同的组合。但是如果患儿出现明显发烧、头痛、嗜睡、视障碍，还有异常的神经系统体征时，都容易考虑为脑炎。但是当孩子出现发烧、头痛、头晕、呕吐或者精神差等，就不是特别典型的一个表现。还有神经定位体征不是特别明显的时候，如果常规的输液，或者常规吃药治疗效果无效，或者小孩病情呈进一步加重，也要考虑脑炎的可能，需要及时进医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断。还有就是大的孩子会说头痛，以前感冒或者其他地方病史的时候，从来没说有头痛，病后如果说感冒后头痛出现持续性，还有谵语、呕吐、抽风、精神不好等相伴出现的时候，考虑脑炎的可能性更大，意义也更大。小儿脑炎往往起病特别急，症状比较重，病死率和致残率都比较高，早期诊断识别和积极治疗是降低其病死率，减少致残率，改善预后的关键。

新生儿脑炎有后遗症。儿童脑炎总体病死率约为10%左右，高达50%的患者会经历一个短期的意识或者活动障碍。20%儿童脑炎会遗留严重的后遗症。目前对于脑炎的远期预后特点了解相对较少，神经及认知后遗症可能被低估了。通常说的小婴儿，就是新生儿脑炎，将来可能会出现脑积水，合并脑性瘫痪、运动障碍、语言障碍、智力低下、癫痫这些后遗症，所以儿童患上脑炎之后，要定期进行复查、随访，神经内科大夫会推荐去神经康复科进行康复评定。要注意观察患儿的语言、智力运动方面情况，及时预防并发症、后遗症的发生。

小孩脑瘫的诊断，需要经过正规医生进行诊断，诊断的时候要进行小孩询问，是不是有高危因素，有没有宫内感染、先天发育不好，还有后天获得、产后因素，比如是不是生的时候有缺氧、新生儿窒息，有新生儿高胆红素脑病，还有颅内出血等高危因素；另一方面早期表现是不是有易惊、头后背、易打挺、吐奶、呛奶、异常哭闹等早期表现，现在患儿是不是有肌张力高、姿势异常、踮脚尖、活动受限这些异常表现；另一方面结合正规康复评定，参考条件就是头颅核磁是不是有异常，还有肌张力评估是不是有异常，进行康复评定之后，才能综合诊断小儿脑性瘫痪。

小儿患有脑瘫之后，经康复医院康复科确诊之后，需要根据小孩病情进行正规的医院康复，就是医疗介入康复，还要结合适当的家庭康复。正规医院康复包括运动疗法、作业疗法，还有理疗、中药熏蒸、水疗等康复治疗来纠正异常姿势，输入正确的运动模式，促进社会功能，促进运动功能康复，尽量去适应社会，达到融入社会的目的。家庭康复训练主要是在康复治疗指导下，进行适当的家庭康复，家庭治疗师会对家长进行一个专业的指导训练。

婴幼儿通常很少诊断脑瘫，除非特别重才诊断脑瘫，通常称为脑损伤。它的早期症状主要有：小孩头后背，家长抱的时候老是头后仰。另一方面晚上闹夜，异常哭闹，老百姓通常说闹100天都没事了，但是医学上没有一闹100天这一说法，通常感觉孩子异常哭闹，是一个不正常的行为。另一方面吐奶特别厉害，小孩呛奶，有的从鼻孔里面呛出来，还有容易惊，就是睡眠的时候或者躺的时候，突然间惊一下抖一下，这是早期四大症状。诊断一个小孩的脑瘫、小儿脑损伤，需要结合早期病史，比方有早产，还有体重出生的时候比较低，当时有缺氧，还有窒息或者黄疸比较重，另一方面结合头颅核磁检查或者肌张力评估，来综合判断是不是存在脑损伤。

小儿脑瘫确诊的时候，通常是1岁以后，但是多大能看出来，需要一方面根据小孩临床表现，还有高危因素，辅助检查结果，来进行定期随访。比方说一个早产儿出生，或者低体重出生儿在当地医院，或者在医院住院之后，大夫会定期随访，出院之后满45天要进行NBA评分，或者去康复科定期复查，看看小孩有没有其他异常表现，看看近期是不是需要进行康复治疗。小儿存在高危因素，需要经常进行随访复查，如果有异常姿势或者有异常表现，可能需要进行及时干预，尽量不让他发展成脑瘫来进行治疗。

小儿脑瘫引导教育疗法通常称为引导式教育疗法，实际上引导式教育疗法可以用于小儿脑瘫，也可以用于智力低下、精神发育迟缓患儿、孤独症患儿，也可以用于这些孩子的治疗。引导式教育通常是将一个障碍儿童作为一个全人对待，对他的语言、智力、情绪、性格，还有人际关系、意识和体能等结合进行教育训练，全面进行康复，引导诱发患儿的兴趣和主动积极参与意识，最大限度引导调动患儿的积极、自主运动潜力，将其教育训练和其他治疗相结合，日常生活、活动能力和游戏相结合，刺激患儿的发育过程，培养孩子积极参与到社会，尽快融入社会，使其他功能尽量接近一个正常儿童。

通常说的儿童脑炎恢复期，高峰期在6-12个月左右。实际上最关键时期，大夫治疗经验判断，一般就是病后3个月，是非常好的康复治疗时机。康复治疗包括很多种，通常孩子合并运动障碍，就要进行运动疗法，即作业疗法、按摩、等速肌力训练，蜡疗、磁疗这些综合康复。如果孩子合并癫痫，可能要请神经内科进行会诊，进行抗癫痫的正规治疗。合并认知语言倒退，要进行语言方面康复，语言引导，进行正规康复，促进语言、认知能力的恢复。