李彦红

预激综合征的基础是心房和心室之间比正常人多了一条通路，叫旁路，在心脏的激动过程当中，就是因为旁路传导速度很快，所以窦房结发出冲动之后，这个冲动很快会沿这条旁路下传心室预先激动心室的一部分，所以在心电图上表现大QRS波群的起始部有一个Δ波，这部分是通过旁路预先激动心室产生的波形，由于激动提前从心房到心室传导，所以整个从心房到心室的传导时间短，在心电图上表现P-R间期缩短。正常情况下P-R间期是在0.12-0.20秒，预激的这种病人P-R间期是＜0.12秒，因为这个旁路的传导特别快，所以P-R间期缩短，又因为从心房到心室的激动就是它的除极有异常，所以继发心肌复极也会有异常。所以在心电图上表现为ST-T异常，叫继发性ST-T段异常，所以整体心电图的表现是QRS波起始有粗钝的Δ波，P-R间期缩短小于0.12秒，继发ST-T和正常的心电图不一样，叫继发性ST-T改变，这就是预激综合征的心电图的特点。

预激综合征本身是没有任何的症状，只是在心电图上表现为一个Δ波、P-R间期的缩短、ST-T的异常，但是如果这部分人群发生了心动过速，预激的心电图表现加上心动过速发作就称为预激综合征；具体内容如下： 1、当这类型人群发生心动过速的时候会表现为心悸，如果心率特别快，一般来至少要在160次/分以上，预激心动过速发作的时候能跳到200次/分甚至200次/分以上，这类型人群除了有心慌可能还会有胸闷、有头晕；因为心跳太快了就脑供血不足，表现为心慌、头晕、胸闷；还有一部分人群心跳特别快的时候可以表现为晕厥；这是就是预激综合征的病人发心动过速的时候典型的临床的表现； 2、还有一部分人群预激合并房颤，心动过速发作的时候同时又合并了另外的一种心律失常，对于这类型人群他的风险要比其他的人群要高，这部分人有可能会预激合并房颤下传心室太快，会诱发室速、室颤甚至导致病人的死亡，所以对于这类型人群要一旦发现预激综合征合并心动过速，而且有预激合并房颤的发生，一定要建议要尽快的到医院去诊治，就是避免发生恶性的事件。

预激综合征合并房颤是医生特别害怕的一个心律失常，因为这个预激本身基础是旁路，心室在激动的时候，因为房颤心率特别快，房频率很快在250-600次/分，所以如果通过旁路下传很容易诱发室速、室颤导致病人的死亡，所以预激合并房颤是一个值得引起关注的疾病。如果有这种情况要建议要尽快的到医院进行就诊，通过医生给一个合理的治疗。预激综合征合并房颤的治疗分药物治疗和介入的手术治疗，具体内容如下： 1、如果是一个紧急情况手术肯定不能马上做，只有通过药物治疗； 2、如果就诊的时候这个病人的血液动力学受到影响，心室率特别特别快血压又特别低，这种情况是需要紧急电复律，否则病人会有生命危险； 2、其次如果病人的血液动力学还比较稳定，可以进行药物治疗，但是在药物治疗方面，选择的药物比较少，洋地黄类药物是禁忌，相对安全的就是胺碘酮治疗，现在的指南上其实推荐胺碘酮的口服治疗，静脉用药有时候也会出问题；所以在药物选择上最主要还是通过口服胺碘酮进行房颤合并预激的治疗； 3、其次就是介入手术，射频消融治疗；射频消融是通过一个外周静脉的穿刺将这个导管送入到心脏，然后通过电标测找到这个旁路的位置，利用射频的能量把这条旁路打断，不会发生这房颤合并预激的情况，旁路断了之后就不会诱发这种很快的心室率，不至于让病人有这种生命危险；还有一部分人通过旁路消融打断这条旁路之后他房颤都不发了。

预激综合征实际上是一个先天性的疾病，正常情况下心脏在发育过程当中，心房和心室之间被2个纤维环隔开，从心房到心室的传导只有一条房室结希氏束通路，但是有一部分人群在发育的过程当中，在心房和心室之间残留了一部分心肌组织，这样就造成心房到心室之间有2条通路。一条是正常的通路就是从房室结希氏束下传心室的通路，另一条通路是在心房和心室之间多了一条心肌组成的通路，临床上是一条旁道，这种情况就是在心房的窦房结发出冲动之后，会有一部分的冲动经过这种特殊的旁路传导到心室，提前预先激动心室的一部分。所以在心电图上能表现为宽QRS波叫预激波，这部分预激是通过这种特殊旁路来预先激动，所以叫预激。预激本身没有特殊性，但是如果合并心动过速，那么这两条通路在传导速度上是有差别，两条通路在合适的时间可能会形成折返，所以当预激的病人出现心动过速的时候称预激综合征，所以预激综合征首先是在心房和心室之间多了一条通路叫旁路，其次如果发生了心动过速那称为预激综合征。

心脏积水就是心包积液，心包积液分多种情况，心衰，结核、肿瘤、甲状腺功能减退的时候都可以出现心包积液。出现心包积液时患者需做一些检查，比如有没有急性心包炎的问题，有没有严重心功能不全的问题，如果是这些情况通过治疗心包炎、心衰，心包积液是可以减少甚至是可以消失。如果是大量的心包积液需要积极的寻找病因，除了心包炎、心衰等情况还要去寻找其它的原因，比如结核、肿瘤，还有贫血的病人也可以出现心包积液，还有一些严重的甲状腺功能减退的病人也可以出现心包积液。其实心脏科的心衰、心包炎的积液量比较少，更多诊断的可能还是结核、肿瘤比较多，所以遇到这种大量心包积液的时候，大家可以先到心内科来就诊，进行一个病因明确。甚至大量心包积液气短的很明显是可以做心包穿刺引流，一方面可以改善病人的症状，另外化验进行一个病因的明确，通过病因治疗，这个心包积液才有可能减少或者是消失。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

预激综合征本身没有风险，但是如果有预激综合征的心电图的表现，同时又合并心动过速的发作，要引起关注，具体内容如下： 1、因为预激综合征合并快速的心律失常，心率有时候会特别快，更严重就是心率到200多次/分的时候会有晕厥的发生，所以预激人群会在运动时候、情绪激动时候，精神紧张的时候会发作心动过速，要就近找医院去做心电图，帮助医生有一个正确的诊断； 2、如果是在运动时候或者情绪激动的时候容易发作心动过速，这类型人群要尽量避免情绪激动、剧烈运动等诱发心动过速；还有一些人群在心动过速的时候会心慌甚至有头晕、黑蒙、晕厥的情况，由家人送到医院要要留心电图的资料；如果心电图证实了是房颤合并预激的这种情况，要建议尽快的到医院就诊要进行一个射频消融的治疗，这种情况如果总发生会有生命危险，因为这种预激通过旁路下传速度特别快，会诱发室速、室颤的发生；通过射频消融把旁路打断之后就不发心动过速，所以对生命也不会造成风险； 3、单纯的预激的心电图表现，不发心动过速，可以观察；但是如果预激的心电图表现那另外有短暂心慌的病史，或者就是医院里面做过心电图证实有心动过速发作，如果是预激合并了房颤，这类型人群是要尽快对疾病来进行治疗，避免发生一些恶性的事件。