李建华

慢性咳嗽作为慢性病，治疗分中医和西医治疗。首先说西医治疗，西医治疗是病因治疗，病因治疗不外乎糖皮质激素、抗组胺药物、抑酸剂等，对症治疗主要是镇咳药物和祛痰药物，镇咳药物分中枢镇咳药物如可待因、福尔可定，还有一些外周镇咳药物如那可丁。另外祛痰药物临床上常用的比如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等。 作为慢性病，在临床上也经常用中药的方剂来治疗慢性咳嗽。中医上根据咳嗽的不同证型，采用不同的汤剂，如肺阴亏虚用沙参麦冬汤，肺胃阳虚用小青龙汤，肝火犯肺用黄芩泻白散，风寒袭肺用止嗽散，风热袭肺用银翘散。

胃出血最常见的原因是有五种，包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂出血、食道贲门黏膜撕裂综合征出血、急性胃黏膜病变引起的出血、胃癌引的出血。那么轻度胃出血，比较常见的原因有食道贲门黏膜撕裂综合征引起来的出血，还有急性胃黏膜病变，这两种病因可能引起的出血量比较少，相对来说，病情比较轻。因为食道贲门黏膜撕裂综合征有一定自愈性，大概经过2-3天的时间，撕裂的黏膜就可以自己长好，病情不会严重。急性胃黏膜病变多数是服用药物，如激素、止痛药，甚至大量饮酒刺激到胃黏膜引起急性胃黏膜的病变，尽早的去除病因，相对来说，出血量也比较少，病情相对来说不会严重。但是如果是其它三种，比如消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂出血、胃癌这三种疾病，首先要及时到医院根据专科医生的意见进行针对性的检查，来明确病因、判断病情，然后进行积极治疗，否则拖延治疗，后果不堪设想。

在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。通常根据咳嗽病程的长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽又根据X线的表现不同，提示不同的疾病。 X线表现有明显异常的，比如支气管肺癌、肺结核等。另外X线表现无明显异常的，以咳嗽为唯一或者主要症状，这类慢性咳嗽是传统意义上的慢性咳嗽。 慢性咳嗽常见的原因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。据流行病学调查统计，其中咳嗽变异性哮喘、肺嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征，胃食道反流占慢性咳嗽比例大概有70%-95%，其中咳嗽变异性哮喘本身就占了大概有33%。近年来胃食道反流引起的咳嗽有逐年上升的趋势。除了上述这些因素引起的慢性咳嗽，临床上还常见比如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等这些原因。

产后便血的原因主要是孕妇在产后缺少运动、长期卧床，使得胃肠道蠕动变慢，时间久会引起便秘，导致大便困难而导致肛裂，甚至是痔疮出血，这种原因比较多见；另外就是肠道本身的疾病，如结直肠息肉也会引起出血出现产后便血，孕妇不用过于慌张，先进行平时饮食、生活的调理，多喝水来增加肠道的容积、软化大便；多进食富含粗纤维的食物，如燕麦、蔬菜、水果等，可以减少排便的困难，从而减少引起痔疮或肛裂出血的可能性。少吃煎炸辛辣的食物，避免增加胃肠道的负担；另外，可以适当增加一些户外的运动来改善全身的血液循环，也可以促进胃肠道的蠕动。

从目前观点来讲，大三阳并不是规范的医学概念，它是指乙肝两对半检测中135阳性。有一种情况是临床上称为慢性HBV携带,可以呈现135阳性的表现，但不称其为慢性肝炎，而称其为慢性HBV携带状态。需要进一步评估，如病毒载量高低、肝脏组织学病理是否发生炎症坏死和肝纤维化的证据和变化。需要综合评估，因此不能笼统认为大三阳就是慢乙肝，而且也不能说大三阳病情较重。这种说法严格来讲不规范，不准确。

临床上慢性治愈的病例实际上是存在的，但是治愈率较低。目前这种医疗条件下，对乙肝病毒可以得到有效抑制，改变疾病的进程，但最终不能100%对病毒进行杀灭。在临床上选用治疗措施以后,病毒可以有效抑制于一个低水平，不会产生或减弱对肝细胞的进一步损伤。这种治疗措施非常有效，但我们也相信在不久的将来，乙肝病毒一定可以被攻克。

一般急性肺炎根据解剖来分类，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。其中小叶性肺炎也叫做支气管肺炎，一般指的是支气管壁或者肺泡的炎症。通常都是由于急性上呼吸道感染或者支气管炎向下蔓延所致，病原体主要包括细菌、病毒和支原体。一般常见的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等。一般发生了支气管肺炎后建议住院治疗，住院主要采用综合治疗，包括一般治疗、对症治疗、针对明确病原体的治疗。 支气管肺炎是一种常见的小儿肺炎，常见于3岁以下的儿童，一般一年四季都可以发病，多在冬春季节或者是气候发生突然变化的时候，一般经过有效及时的治疗和护理可以痊愈。

幽门管位于胃远端与十二指肠的交界处，是幽门括约肌至幽门口的一段管道，长大概2-4公分，发生在这个部位的溃疡就称为幽门管溃疡，也叫做幽门前区溃疡。该部位的溃疡，因为它容易发生一些并发症，如出血、幽门梗阻，所以临床也将其列为难治性消化性溃疡。幽门管溃疡的临床症状有一些特点，因幽门管的部位临近十二指肠，所以溃疡特点与十二指肠溃疡的特点相似，主要症状是胃痛，表现为饥饿痛、餐前痛，进食以后，疼痛症状可以减轻；另外，可能还伴有嗳气、反酸等。此外，幽门管溃疡容易出现并发症，如上消化道出血、幽门管梗阻，如出现上消化道出血，患者会出现呕血、黑便等症状，如果出现幽门梗阻，患者会出现进食后呕吐或呕吐宿食等症状，所以临床会把它称为难治性消化性溃疡。如果经过积极的诊断和治疗，大多数幽门管溃疡可以治愈，症状可以完全缓解，且不出现并发症。

如果出现肚子疼便血，首先不用过于慌张，但是也不能太过于轻视，而拖延治疗，要到医院寻找专科医生进行积极的检查，首先先明确病因，然后才能采取对应性的治疗措施，那么常见的原因有比如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎都是以腹痛、便血为主要症状。如果诊断为炎症性肠病，我们会采用特异的抗炎药物，甚至采用激素、免疫抑制剂等来进行积极治疗；如果老年人有高血压、糖尿病病史，最常见的原因就是缺血性肠病，这一部分病人，我们会建议病人积极开通静脉通道补液治疗，甚至采取相应的一些特定的抗炎药物治疗。无论如何，出现肚子疼、便血的情况，建议到医院寻找专业医生进行积极咨询和诊断治疗。

慢性咳嗽的治疗原则主要分为两大类。针对病因进行的治疗叫病因治疗，针对咳嗽症状来进行的治疗叫对症治疗，其中病因治疗是关键。具体来说慢性咳嗽的常见原因： 1、咳嗽变异性哮喘，治疗原则类似于哮喘，主要是糖皮质激素和β受体激动剂治疗； 2、嗜酸粒细胞性支气管炎，主要治疗是吸入糖皮质激素治疗； 3、上气道咳嗽综合征，主要治疗原则是抗组胺治疗； 4、胃食道反流引起的咳嗽，主要是抑酸和胃动力药物治疗。 另外在咳嗽的病因还不明确，为了缓解剧烈的咳嗽对病人生活质量造成的影响，进行对症治疗，对症治疗主要就包括镇咳治疗和祛痰治疗。