李寒松

滴虫性阴道炎是较常见的一种特异性阴道炎，需要用药物治疗，一般情况下不能自然缓解。因滴虫性阴道炎是外在感染引起，一般选择治疗时，要用甲硝唑类药物，而且建议夫妻同时用药，男方也要口服甲硝唑，女方可以局部用药，同时口服甲硝唑。 外用药可用含有甲硝唑类的栓剂或凝胶剂，而且要周期性用药，如这次来就诊时，用甲硝唑类药，但并不是一次性用药，建议在下次月经周期时还要再次用药，一般坚持2-3个月经周期，在下个月经周期、月经干净时复查阴道分泌物。如果滴虫阴性，才能确定治愈。

女性尿失禁包括多种类型，常见为压力性尿失禁和急迫性尿失禁，表现如下： 1、压力性尿失禁可进行手术治疗，主要表现是有外在压力，如增加盆腔的压力，如咳嗽、打喷嚏、大笑，甚至走路、跳绳时或爬楼梯时都会有尿流出，以上是压力性尿失禁非常典型的表现，尤其走路时有漏尿，这种情况已经非常严重，已经影响生活质量，需尽早做手术治疗； 2、急迫性尿失禁一般指有尿意或想要上厕所，就必须要去厕所，否则会有尿漏出，尤其是在夜间，其实没有明显的膀胱充盈，但特别急迫想上厕所，这种情况需要用药物治疗。 总而言之，尿失禁最突出表现是漏尿，不自觉有尿漏出，社交活动时比较尴尬，需尽早到医院就医。不是所有尿失禁病人都需要做手术，压力性尿失禁也有分度。临床有尿垫试验、棉签试验等检测，部分急迫性尿失禁手术不能解决，需要药物治疗。尿动力学检查可帮助判断疾病类型、分度，选择更适合的治疗方法。

目前没有慢性盆腔炎的诊断，实际慢性盆腔炎是急性盆腔炎的后遗症。如果患急性盆腔炎，治愈后出现急性盆腔炎后遗症，只要输卵管没有梗阻，就能自然怀孕，怀孕后不会对孩子有任何影响。需从两个方面解释急性盆腔炎后遗症能否怀孕的问题，即能不能怀上及是否影响孩子的生长发育。如果输卵管堵塞，自然受孕可能会受影响，但有办法人工受孕，并不影响真正的生育。还有一种是虽然曾经得过盆腔炎，现在依旧能怀孕。 患者因某种原因感染某种细菌引起急性盆腔炎，可出现急性盆腔炎后遗症。急性盆腔炎最常见腹痛、高烧，可引起输卵管、卵巢脓肿。这种情况经抗炎治疗或自身炎症吸收后，可留有后遗症，即盆腔炎症、粘连，最明显的是输卵管炎症粘连。输卵管炎症粘连易导致不孕，或易出现输卵管异位妊娠，即宫外孕。输卵管堵塞的原因多为炎症引起，其没有运送受精卵的功能，所以不能通过输卵管怀孕，但现在医疗技术很发达，自身如果没有运送受精卵的功能，但还是可以完成生育，也就是可以人工助孕。

排卵期子宫内膜厚度正常值一般在1.0-1.2cm，首先要明确整个月经周期内膜变化。在月经早期内膜厚度是0.5cm左右，到月经后期，快来月经时内膜厚度一般是2cm左右，内膜每一天的厚度都在不断变化。从刚来月经到快来月经，内膜以每天1-2mm的速度增长，到月经中期也就是排卵期内膜大概是1.0-1.2cm。 如果在月经中期内膜偏薄，小于0.8cm，可能是子宫内膜生长与排卵不同步，会影响受孕。如果月经中期即排卵期出现内膜厚，或快来月经时子宫内膜的厚度大概2cm，可能有内膜病变，最常见是子宫内膜息肉。

月经一个月不干净可以是月经不调，这种情况需要分类，原因举例如下： 1、如果未婚出现一个月月经不干净，首先要考虑是月经不调，可能是内分泌因素； 2、如果是已婚，要排除是否有妊娠，比如妊娠、流产等表现，有可能会出现阴道淋漓不尽的出血。 如果长时间一个月月经都不干净，首先要到医院就诊。对于已婚的人要排除妊娠，如查妊娠标志物、血HCG排除妊娠引起的月经推迟。排除妊娠的情况后，对于已婚和未婚的人都可以归为一类，有可能是内分泌失调，如果内分泌失调，可做人工周期。另外，是否有病变，如内膜病变。一般一个月月经不干净且连续3个月建议做分段诊刮，对于未婚的人，一般情况下没有办法做分段诊刮，只有通过诊刮才能判断疾病原因，还是要和病人及家属说明情况，最好做分段诊刮排除内膜病变。

宫颈糜烂目前已不是临床诊断，过去的宫颈糜烂是一种错误解释。所谓糜烂实际是柱状上皮外移，与雌激素作用相关。移行带外移看上去是糜烂，但实际是生理性的表现。如果以宫颈Ⅲ度糜烂来定义癌变，是不确切的。宫颈糜烂一定会癌变也是错误的表达，没有糜烂也有可能会有宫颈癌，所以目前临床不做这种诊断。 所以，宫颈糜烂和宫颈癌变有直接的关系是错误的说法，是雌激素作用导致移行带外移的表现，对于生育年龄的人往往有这种情况，但绝经后的病人看不到糜烂。老年人绝经后发生宫颈癌并不少见，但移行带是最容易发生癌变的部位，早期表面肉眼无法看到或很少看到癌变。所以临床上目前已经没有宫颈癌变和宫颈糜烂的关系，或临床已经没有宫颈糜烂的诊断。

细菌性阴道炎阳性本身不是严重的问题，因为阴道本身是有菌环境，不是绝对无菌，阴道里也有菌群，叫阴道微环境。细菌性阴道炎如出现其它杆菌、球菌等，通过阴道炎的检测方法可以检测到，但对于细菌性阴道炎的规范概念还不是很确切。个人认为细菌性阴道炎如果没有其它症状，如阴道分泌物增多或外阴、阴道瘙痒等症状，不需要用药。 细菌性阴道病需要引起重视，细菌性阴道病是一种厌氧菌感染，需要做治疗，一般用甲硝唑类药物进行治疗，尤其在孕期如果有BV，也需要治疗。如果不治疗，比较容易引起孕中晚期胎膜早破，生殖道感染会波及胎儿等。细菌性阴道炎和细菌性阴道病有所差别，细菌性阴道病有更确切的诊断和细菌感染。

老年性阴道炎一般用药物治疗，最常用凝胶剂，即含有甲硝唑类的药物。一般是一周一个疗程，可在治疗后定期做检查。如果没有其它症状和自我感觉，用一周的药即可。除了用凝胶剂类的药物外，因与激素水平相关，绝经后出现阴道黏膜改变，也可选择雌激素软膏，但雌激素软膏建议不要频繁使用，如一周可以间隔2-3天局部用药，可以缓解阴道黏膜的干涩及局部因雌激素缺乏引起的变薄，提高局部抵抗能力。 总之，老年性阴道炎除用凝胶类，如含有甲硝唑类的抗生素药物外，建议加上雌激素软膏，即含雌激素类药物，但是雌激素类药物，包括局部用药也要有所考虑，如对于有分泌激素性肿瘤的患者，要尽量少用，如有乳腺癌、妇科卵巢癌等激素相关疾病，要慎重使用含雌激素类药物。 老年性阴道炎较常见，一般会有分泌物增多等不适表现，尤其是绝经后较易出现。阴道黏膜上皮变薄，激素水平下降引起局部抵抗能力下降，在妇科检查时会出现阴道黏膜充血、分泌物异常等表现。

产后尿失禁是产妇比较常见的临床表现，产后除尿失禁外，盆底还有下坠感，走路时间长或站立时间长会有下坠的感觉。自然分娩可能要手术助产等，会引起盆底损伤，带来产后尿失禁，恢复时间与产伤严重程度有关，有的可能会短期之内，如2周或1个月恢复。一般产后恢复，子宫复旧为1个月，即30-42天，此时产后复查子宫恢复正常，回到盆腔里。如果是轻微尿失禁，短期也基本恢复，如果长期存在，往往提示盆底损伤较严重。 妇科压力性尿失禁，往往由盆底功能障碍引起。产伤引起的尿失禁，也是盆底功能障碍导致压力性尿失禁的一个原因。这种情况除自身产褥期的恢复外，有很多医院有产后盆底功能康复项目，如果有需求可以到医院就诊。

盆腔炎指急性盆腔炎，而不是指所谓的慢性盆腔炎，目前已经没有慢性盆腔炎的诊断，只有急性盆腔炎和急性盆腔炎后遗症。一旦确诊急性盆腔炎，必须及时就诊，要全疗程足量抗生素治疗。还要根据临床表现确定感染盆腔炎的病原菌，如单纯细菌感染、厌氧菌等。临床妇科急性盆腔炎生殖道逆行感染，如支原体、衣原体感染较常见，也会引起盆腔脓肿、高热等，彻底治疗需要用足量的抗生素进行长时间治疗。 有的病人高烧38.5℃以上，需进行血清检查，如细菌培养。一般要联合用药，即同时使用抗厌氧菌或针对支原体、衣原体的药物，争取能长疗程足量治疗，彻底性一次性治愈。一旦急性盆腔炎感染形成后遗症，可引起不孕，导致输卵管粘连等，危害较大。