李宝艳

房事后出血就是所谓的接触性出血，值得引起广大女性注意。接触性出血是宫颈癌非常典型的症状之一，如果出现接触性出血，患者一定要及时就医。首先需要进行妇科检查，判断宫颈是否光滑，其次一定要做宫颈癌的筛查，包括高危的人类乳头瘤病毒，即HPV检测以及宫颈的液基细胞学检查，这两项检查合称为宫颈癌筛查，现在无论是政府还是个人都非常重视，政府也提供一些免费的检查、筛查，建议出现问题及时到宫颈专科进行治疗。如果宫颈癌筛查提示存在问题，需要进一步做阴道镜检查，阴道镜检查提示存在问题，需要做活检病理检查，病理检查是诊断宫颈癌的金标准。

一般没有外阴息肉的诊断。如果外阴长出一些小的、一粒一粒的、棘状的赘生物，一定要及时到医院就诊，一般是尖锐湿疣的一种表现，需要检查的相关项目，如果是低危型人类乳头瘤病毒阳性，说明可能是尖锐湿疣的发生。如果检查提示病变，需要通过药物和手术进行干预，物理治疗方法包括赘生物的切除、电灼或者冷冻。假性尖锐湿疣的患者表现为低危型人类乳头瘤病毒阴性，且合并念珠菌性阴道炎，可导致两侧小阴唇内侧出现成片的、一粒一粒的赘生物，可以通过醋白试验进行鉴别。假性湿疣一般可以通过控制炎症进行治疗，念珠菌性阴道炎痊愈后，湿疣会自然消退。

外阴刺痛一般考虑是炎症，首先需要做白带常规的检查，包含滴虫、念珠、细菌性阴道病三项，最常见的是念珠菌性阴道炎，也就是霉菌感染造成外阴的瘙痒、刺痛，检查的时候患者的外阴非常红，而且阴道里面很多豆腐渣样的白带。严重者豆腐渣样的分泌物会黏附于阴道壁上，甚至外阴上，检查的时候用棉签难以拨开，拨开以后非常红，像创面一样的改变。其他少量的病例要排除一下，生殖器疱疹患者表现为外阴疼痛，与念珠菌性阴道炎造成的疼痛不一样，这种疼痛是针刺一样的痛，而且定期发作，只要患者抵抗力下降就会发作，不太可能治愈，只能控制症状，即令单纯疱疹病毒的体内含量下降到一定程度。

如果小时候小阴唇就大，一般是先天性小阴唇肥大，原因可能是发育的问题。每个女性都不同，如果之前无明显感觉，但近期发现小阴唇有点肿，逐渐增大，一般与炎症相关，需要到医院进行检查，医生诊治之后给予结论。 小阴唇肥大影响患者的生活和工作的情况下，如先天性小阴唇过于肥大，导致女生穿紧身裤时出现摩擦引起疼痛，排除炎症后，可以考虑进行矫形手术。

排卵期出血的比例不是很高，但是生育年龄的女性确实有一部分会受到排卵期出血的困扰，即自己能感觉到排卵期。一般如果月经规律，月经周期在28-30天，月经中间的2-3天会出现少量的无痛性出血。原因就是排卵期的时候雌激素会出现低落，即下降，排卵之后雌激素又会升高，有部分女性的子宫内膜耐受不了雌激素下降的过程，会出现出血，不治疗也会自行好转，因为排卵以后雌激素还会升上去，所以自然会止血。排卵期出血严重的情况下患者可能需要吃一点止血药或者相应的消炎药进行治疗、控制，但一般不需要特殊处理。

子宫是一个空腔器官，里面有一个腔道，内衬有子宫内膜，子宫内膜外是子宫肌壁，一般子宫肌壁的厚度为2-3cm属于正常。子宫肌壁增厚一般提示一些疾病的发生，例如子宫肌瘤或者子宫腺肌病。如果出现子宫肌瘤或子宫腺肌病，需要根据患者的症状进行治疗，如果没有任何症状，子宫肌壁增厚无需任何处理。子宫腺肌病患者会出现不可忍受的痛经，影响生活和工作，需要进行药物或者手术的干预。如果子宫肌瘤患者没有任何症状，因为子宫肌瘤是一个常见病、良性病，所以不需要任何处理。

不规则阴道流血是妇科就诊患者非常常见的症状之一，病因非常多，具体如下： 1、内分泌失调造成功能性的出血，即排除子宫、卵巢等生殖系统的病理性情况，只是下丘脑-垂体-卵巢轴于子宫部位表现出的不规则出血，一般需要药物进行干预、调节； 2、不规则流血还有其他比较多的病理情况，一般需要排除妊娠相关性疾病、炎症性的改变，妊娠相关性疾病要考虑先兆流产，甚至于宫外孕，炎症性的改变一般比较少见。

同房出血即接触性出血，应尽早到医院进行检查，提示存在问题一定要马上治疗，一定要到正规的医院进行检查，不要去不正规的医疗结构进行检查。 有个病人是外地来的，做了宫颈癌的筛查，提示HPV最高危的一种，16阳性，脱落细胞检查、液基细胞检查提示高度病变，就诊后进行阴道镜检查，显示非常典型的菜花样改变，提示宫颈癌，进行活检检查需等待一个星期，约99%的可能是宫颈癌，而且期别不是很晚。 其他的问题都是小事，现在最担心的是癌症，而且癌症需要早诊早治，所以一定要早一点到医院进行检查和相应处理。宫颈癌的发病率率并不是特别高，还有一些病变也可能造成接触性出血，比如宫颈息肉或者宫颈糜烂，医学上称为宫颈柱状上皮异位，严重的时候也会出现接触性出血，即同房后出血，但是肉眼是无法判断，所以要进行宫颈癌的筛查。 如果宫颈癌筛查是阴性，宫颈糜烂，即柱状上皮异位可以不需要治疗；如果可以看到有息肉生长出来，可以将其摘除掉，然后送病理检查。曾经有病人就是宫颈息肉，宫颈癌筛查是阴性的，但是把息肉摘下来以后送病理检查，依然提示高度的病变，最后还是做了宫颈的锥切。

如果小便时用力子宫就疼，可能合并有泌尿系统的炎症感染，需要进行相关的尿常规检查，进行相关的处理。如果大便时用力子宫疼痛，可能合并有肠道的炎症，子宫内膜异位症的情况下有时排便也会感到子宫部位的疼痛。性交时用力，子宫疼痛也是子宫内膜异位症非常典型的表现之一，需要根据症状的轻重和病灶的情况进行相应的处理。需要特别注意的是深部浸润型的子宫内膜异位症会出现性交、大便时的疼痛，即一用力就疼痛，需要由相关科室进行会诊，尤其是直肠外科，如果病灶很严重，需要进行手术治疗。

外阴红肿是炎症性的改变，最常见于念珠菌性阴道炎，比如深圳地区天气潮湿容易滋生细菌，导致念珠菌性阴道炎高发，门诊的病例很多。念珠菌性阴道炎最好检查出来后彻底一次性治愈，否则非常容易复发，困扰患者的生活和身心健康。 念珠菌性阴道炎的治疗方法包括口服氟康唑、外用硝呋太尔于外阴处，效果非常好。外阴肿还要排除前庭大腺囊肿，患者一般表现为外阴的下半部，即阴道口侧边有肿大包块，一开始是硬的、红的，非常痛，疾病后期会变软，内部形成脓肿，需要进行手术治疗，配合抗生素治疗，效果非常好。