李学义

类风湿性关节炎属于弥漫性结缔组织病，除了累及关节、肌肉、肌腱外，还会出现多脏器受损，包括肺脏、心脏、肾脏等。严重的类风湿性关节炎会有明显的关节外表现，需要用激素或者免疫抑制剂控制病情。治疗类风湿性关节炎又分为传统慢作用药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特等。近年来，类风湿性关节炎的治疗领域有很多新型的药物，即靶向治疗的生物制剂，显著改善了类风湿性关节炎的治疗预后，不仅能快速的缓解疼痛、肿胀，而且可以阻止关节功能的丧失，快速抑制滑膜炎症，保护关节功能，避免关节畸形。 针对新的生物制剂很多患者会有疑虑，怕用了好的药物再用便宜的药不管用。其实类风湿性关节炎的发病机制很复杂，两者从不同的靶点进行治疗，不会影响传统的治疗药物。对于难治性、重症类风湿性关节炎，在医生的指导下选用合理的药物，绝大多数能控制良好。

系统性红斑狼疮需要终身治疗和监测，据资料显示，几乎每个狼疮患者一生当中会有复发概率，复发的前兆如下： 1、症状，患者再次出现发烧、乏力、关节疼痛、颜面部皮疹、咳嗽、胸痛等； 2、定期监测过程当中出现了化验指标异常，如补体降低、血沉升高、C反应蛋白升高。 提防狼疮出现复发，要及时到医院就诊，很多患者经过一系列医生的治疗之后病情逐渐得到缓解。缓解表现为没有临床症状，比如没有发烧、关节疼痛、明显的口腔溃疡，以及明显的双手遇冷变白、变紫等表现。化验指标，如血沉、C反应蛋白正常，尿常规没有明显的血尿和蛋白尿。影像学，胸部CT基本正常，达到临床缓解。此时医生会减量或停用某些药物，但仍需高度提防复发。

儿童狼疮能否自愈分两方面进行讨论，具体如下： 1、狼疮有一定的遗传倾向，母亲是系统性红斑狼疮患者，婴儿也有狼疮的某些症状，大多数的自身抗体由胎盘内带过来，因此新生儿狼疮以皮肤黏膜改变为主，在6个月之后随着母体带来的抗体消失，症状会逐渐好转，所以并不需要特殊的治疗； 2、部分儿童自身免疫出现紊乱，免疫耐受出现问题产生了针对自身的抗体，而导致儿童发病，不能自愈，和成人类似，要进行激素和免疫抑制剂的干预，否则会越来越重，甚至多脏器受损。

风湿性多肌痛累可及到很多老年患者，非常痛苦。患者会出现莫名的全身痛，且疼痛程度强，缓解风湿性多肌痛的方法如下： 1、严谨的鉴别诊断，风湿性多肌痛特征性改变比较少，仅个别患者有发烧、血沉增快、全身肌肉疼痛。建议做一系列鉴别诊断，包括感染、肿瘤以及代谢性疾病，还有其它原因导致的全身疼痛，排除之后才能诊断是风湿性多肌痛； 2、患者对激素敏感，适量应用激素之后，症状会得到明显的缓解。在激素的基础之上，加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤等。患者症状能得到明显缓解之后，逐渐减量和停用激素，最后再减停免疫抑制剂。

风湿热是指溶血性链球菌感染以后所出现的一系列综合征，包括发烧、关节疼痛症状，特点为游走性大关节疼痛，和类风湿不同，不会出现关节残疾、关节功能障碍，检查就围绕着以下几点： 1、抗O，是链球菌感染后的非常重要的标志物，即抗链球菌O抗体； 2、血沉和C反应蛋白，观察是否升高； 3、疾病容易累及心脏，因此要做心电图、查心肌酶。 另外，患者会出现皮肤黏膜改变，比如环形红斑、发烧、皮疹、关节疼痛。最主要的会累及到心脏，出现心肌炎改变，如心悸、胸闷，以及心肌酶升高，又称为链球菌感染后综合征，只有做系统完善的检查之后，才能对风湿热有全面的认识。

系统性红斑狼疮和周围环境密切相关，饮食也影响患者的病情，甚至导致复发，饮食注意事项如下： 1、避免引起狼疮复发的食物，如南方的熏肉，含有一些物质能够诱发狼疮的发作，所以应该避免吃； 2、狼疮的发病和激素水平密切相关，因此饮食当中尽量避免吃含有雌激素的食物，比如蜂王浆等，因为含有雌激素可以诱发狼疮的发病； 系统性红斑狼疮患者处于免疫紊乱状态，机体多脏器受损，导致营养受到影响，原则上建议均衡营养，如鸡蛋、牛奶、鱼等，对机体有营养的都可以食用。

系统性红斑狼疮是慢性疾病，要终身进行治疗和监测，不同患者有不同的复诊、复查建议，具体如下： 1、首先观察狼疮患者病情是否活动，如果狼疮处于病情活动期，医生制定治疗方案之后要去观察药物是否有副作用、药物的治疗效果，服用药物之后所出现的不良反应。因此复查频率比较频繁，要求每2-4周复查一次； 2、若病情逐渐趋于稳定，达到病情缓解，服药相对固定，比如激素已经减到较小的剂量，免疫抑制剂一直用恒定的剂量，患者服药没有明显的更换，可以逐渐拉长复诊间隔，根据情况每3-6个月复查一次； 3、病情进一步得到缓解，药物逐渐停用，但并不是狼疮的终结，仍然需要每3-6个月复查一次，即使不服用药物也需要定期复诊。

系统性红斑狼疮可以累及全身系统，上至头发、下到脚，身体所有部位都可以累及，但是最典型的表现是皮肤黏膜改变，主要累及颜面部，表现为面颊部蝶形分布的红斑，手和四肢出现冻疮样皮疹，身上也会出现皮疹。另外，还会出现很多脏器受损，如累及神经系统的脑部；累及血管系统的心肺；以及肾脏和肌肉、关节。因此狼疮累及范围非常广泛，所以不能仅从颜面部的表现判断狼疮的累及范围，而是要到正规的医院进行监测，判断狼疮累及到哪些器官，从而制定个体化的治疗方案。

系统性红斑狼疮患者有明显的皮肤表现，表现为皮疹、水肿。具体如下： 1、皮疹：面颊部皮疹，像狼咬过的伤痕一样，所以叫做狼疮，最常见部位为颜面部颧骨两侧。另外还可以出现在手和四肢； 2、水肿：四肢出现肿胀，主要因为狼疮患者出现了狼疮肾炎，蛋白低会出现水肿和浮肿，以双脚、双手肿胀，尤其下垂部位肿胀为主要表现。另外，水肿的原因比较多，如狼疮活动引起浆膜腔积液，也会表现为全身浮肿。 总之，狼疮最主要表现是皮肤黏膜为特征的疾病。

风湿性关节炎主要是青少年多发，随着年龄增长，风湿热和风湿性关节炎的发生率逐渐下降。老年人常得骨关节炎，发生病因非常复杂，和骨质疏松，肌肉、肌腱、韧带、关节稳定性、生活方式、是否肥胖有关系。因此，老年人骨关节炎无法治愈，但可以缓解症状。 用多种药物改善患者的主观体验，缓解疼痛，改善功能，提高生活质量，减少骨关节炎损害。除了药物能减少症状之外，针对骨关节炎特别强调锻炼的重要性，广场舞、太极拳、慢走，对骨关节炎均有益处。