李学义

系统性红斑狼疮需要终身治疗和监测，据资料显示，几乎每个狼疮患者一生当中会有复发概率，复发的前兆如下： 1、症状，患者再次出现发烧、乏力、关节疼痛、颜面部皮疹、咳嗽、胸痛等； 2、定期监测过程当中出现了化验指标异常，如补体降低、血沉升高、C反应蛋白升高。 提防狼疮出现复发，要及时到医院就诊，很多患者经过一系列医生的治疗之后病情逐渐得到缓解。缓解表现为没有临床症状，比如没有发烧、关节疼痛、明显的口腔溃疡，以及明显的双手遇冷变白、变紫等表现。化验指标，如血沉、C反应蛋白正常，尿常规没有明显的血尿和蛋白尿。影像学，胸部CT基本正常，达到临床缓解。此时医生会减量或停用某些药物，但仍需高度提防复发。

系统性红斑狼疮是慢性疾病，要终身进行治疗和监测，不同患者有不同的复诊、复查建议，具体如下： 1、首先观察狼疮患者病情是否活动，如果狼疮处于病情活动期，医生制定治疗方案之后要去观察药物是否有副作用、药物的治疗效果，服用药物之后所出现的不良反应。因此复查频率比较频繁，要求每2-4周复查一次； 2、若病情逐渐趋于稳定，达到病情缓解，服药相对固定，比如激素已经减到较小的剂量，免疫抑制剂一直用恒定的剂量，患者服药没有明显的更换，可以逐渐拉长复诊间隔，根据情况每3-6个月复查一次； 3、病情进一步得到缓解，药物逐渐停用，但并不是狼疮的终结，仍然需要每3-6个月复查一次，即使不服用药物也需要定期复诊。

系统性红斑狼疮可以累及全身系统，上至头发、下到脚，身体所有部位都可以累及，但是最典型的表现是皮肤黏膜改变，主要累及颜面部，表现为面颊部蝶形分布的红斑，手和四肢出现冻疮样皮疹，身上也会出现皮疹。另外，还会出现很多脏器受损，如累及神经系统的脑部；累及血管系统的心肺；以及肾脏和肌肉、关节。因此狼疮累及范围非常广泛，所以不能仅从颜面部的表现判断狼疮的累及范围，而是要到正规的医院进行监测，判断狼疮累及到哪些器官，从而制定个体化的治疗方案。

风湿热是指溶血性链球菌感染以后所出现的一系列综合征，包括发烧、关节疼痛症状，特点为游走性大关节疼痛，和类风湿不同，不会出现关节残疾、关节功能障碍，检查就围绕着以下几点： 1、抗O，是链球菌感染后的非常重要的标志物，即抗链球菌O抗体； 2、血沉和C反应蛋白，观察是否升高； 3、疾病容易累及心脏，因此要做心电图、查心肌酶。 另外，患者会出现皮肤黏膜改变，比如环形红斑、发烧、皮疹、关节疼痛。最主要的会累及到心脏，出现心肌炎改变，如心悸、胸闷，以及心肌酶升高，又称为链球菌感染后综合征，只有做系统完善的检查之后，才能对风湿热有全面的认识。

风湿性关节炎主要是青少年多发，随着年龄增长，风湿热和风湿性关节炎的发生率逐渐下降。老年人常得骨关节炎，发生病因非常复杂，和骨质疏松，肌肉、肌腱、韧带、关节稳定性、生活方式、是否肥胖有关系。因此，老年人骨关节炎无法治愈，但可以缓解症状。 用多种药物改善患者的主观体验，缓解疼痛，改善功能，提高生活质量，减少骨关节炎损害。除了药物能减少症状之外，针对骨关节炎特别强调锻炼的重要性，广场舞、太极拳、慢走，对骨关节炎均有益处。

系统性红斑狼疮患者脸上出现像狼咬过的伤痕样红斑和皮疹，因此叫做狼疮。但是此类疾病不仅出现颜面部皮疹，还会出现多脏器和器官损害，因此又称为系统性红斑狼疮。总之，狼疮有非常典型的皮肤黏膜表现，即颜面部，眼睑下方呈蝴蝶样分布的红斑。部分患者会出现明显的丘疹和斑丘疹。除了颜面部红斑之外，还会出现明显脱发，头发干枯又少。另外，会出现反复的口腔溃疡，口腔内多发的溃疡也是系统性红斑狼疮非常重要的皮肤黏膜改变。

红斑狼疮运动不能自愈。系统性红斑狼疮会累及到肌肉、关节、韧带，出现肌肉疼痛、关节肿胀、疼痛以及关节功能改变。患者认为只要好好锻炼、运动，即可改善症状、治愈狼疮。但是狼疮是因为机体免疫紊乱导致的多种多样的自身抗体，那这些抗体对自身组织产生了攻击。关节肿胀、疼痛只是外在表现，无论如何锻炼都只能缓解关节症状，而不能治愈狼疮。应该在正规医生的指导下进行系统治疗达到临床缓解，即没有临床症状，没有关节肿胀疼痛，没有肌肉酸痛，才鼓励患者进行运动。因为运动对于缓解症状、改善功能非常有帮助，但不是用来治愈系统性红斑狼疮。

若自己没有发病，而长辈、父母是狼疮，担心子女是否患狼疮。系统性红斑狼疮的发病机制中，遗传起到了非常重要的作用，但是系统性红斑狼疮不是遗传病，更不会出现隔代遗传的问题。具有狼疮遗传背景的家族，得狼疮的概率比正常人群高，但是绝大多数都是正常人。因此不需要特别担心，即使至亲、父母是系统性红斑狼疮患者，子女也不一定是狼疮患者，而且绝大多数是正常人。 但是具有遗传倾向的家族应更加提防，比如出现了系统性红斑狼疮，要正确对待，出现临床表现，比如狼疮的皮疹、不规则发热，不明原因的关节疼痛、肿胀，冬天遇冷双手变白、变紫等一系列表现，建议及时就诊。若没有症状，不需要过分担心。

系统性红斑狼疮和周围环境密切相关，饮食也影响患者的病情，甚至导致复发，饮食注意事项如下： 1、避免引起狼疮复发的食物，如南方的熏肉，含有一些物质能够诱发狼疮的发作，所以应该避免吃； 2、狼疮的发病和激素水平密切相关，因此饮食当中尽量避免吃含有雌激素的食物，比如蜂王浆等，因为含有雌激素可以诱发狼疮的发病； 系统性红斑狼疮患者处于免疫紊乱状态，机体多脏器受损，导致营养受到影响，原则上建议均衡营养，如鸡蛋、牛奶、鱼等，对机体有营养的都可以食用。

儿童狼疮能否自愈分两方面进行讨论，具体如下： 1、狼疮有一定的遗传倾向，母亲是系统性红斑狼疮患者，婴儿也有狼疮的某些症状，大多数的自身抗体由胎盘内带过来，因此新生儿狼疮以皮肤黏膜改变为主，在6个月之后随着母体带来的抗体消失，症状会逐渐好转，所以并不需要特殊的治疗； 2、部分儿童自身免疫出现紊乱，免疫耐受出现问题产生了针对自身的抗体，而导致儿童发病，不能自愈，和成人类似，要进行激素和免疫抑制剂的干预，否则会越来越重，甚至多脏器受损。