李喜

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

急性呼吸衰竭的判定标准可根据临床表现、查体和辅助检查三方面。临床表现病人表现为呼吸急促、颜面部紫绀、严重三凹征、呼吸费力，部分二氧化碳潴留病人会表现为神志淡漠，甚至昏迷、双侧瞳孔散大、深大呼吸，均为急性循环衰竭的临床表现。查体可看到明显三凹征，呼吸费力表现，听诊肺可能有啰音表现，四肢湿冷，整个身体可能紫绀。 辅助检查最直观的表现，诊断金标准，即血气在海平面下，正确呼吸空气的情况下，氧分压小于60mmHg伴有或不伴有二氧化碳分压大于正常值，具体判定病人是否存在急性呼吸衰竭，为Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭。

感染性休克多为病人合并严重感染，出现血压降低。如果病人在社区可给液快速输注，同时紧急转往医院。接诊病人时应首先判定病人的感染原，需要抽取病原学检查，如血培养。怀疑尿路问题、伤口问题要留取相关病原学检查，且在第一时间经验性使用可能覆盖所有病原菌的广谱抗感染治疗，尽快使用抗生素。 在早期要进行积极容量复苏，按照2000-3000mL，即30mL/kg体重液体量，给病人积极扩容。如果有条件，可以做更高级的监测，如中心静脉压监测。如果没有条件，可积极扩容，若病人血压仍然不能维持，需泵入一定升压药物治疗。

目前为止多发性骨髓瘤仍是一个无法治愈的疾病，所以早期多发性骨髓瘤也是无法治愈的疾病。但通过积极治疗，包括新的靶向药物和免疫治疗，如CAR-T、新型小分子抗癌物质出现，以及自体干细胞移植，上述治疗方案综合治疗，可大幅延长早期骨髓瘤患者生存期。 早期骨髓瘤通过正规综合治疗后，5年生存率可达80%以上。早期最常见的治疗方案为硼替佐米，配合来那度胺和地塞米松，三药联合给予规范治疗，通过6个周期左右，会达到平台期，更长的平台期是生存期延长的前提。

急性白血病不会传染，肿瘤不是传染性疾病，白血病属于肿瘤范畴，因此不会传染。 急性白血病病因目前主要涉及理化，即物理、化学，以及病毒影响，上述影响导致患者体内白血病血细胞基因突变，最终导致肿瘤发生。总之，急性白血病病因较多，以理化以及病毒影响为主。遗传因素以及患者本身免疫监控功能缺失，也是患者患病原因。

淋巴性白血病主要分为急性淋巴细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，治疗具体如下： 1、急性淋巴细胞性白血病发病较急，且骨髓增殖较旺盛，以化疗为主； 2、高危患者在化疗缓解后，给予异体或自体干细胞移植，化疗一般维持一年左右，后期仍需给予维持治疗； 3、对于慢性淋巴细胞性白血病，除化疗外，目前有较好的靶向药物，即BTK抑制剂，如伊布替尼。 总之，淋巴细胞性白血病治疗以综合治疗为主，化疗为基础。靶向药物的涌现以及干细胞移植的出现，使治愈率不断提高。

呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰只有缺氧，没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧合并二氧化碳潴留。在海平面条件下，病人血气氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于55mmHg，既存在缺氧，又存在二氧化碳排不出，叫Ⅱ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现主要表现为缺氧，病人多可表现为呼吸急促，即胸憋、气短、呼吸频率快、三凹征即肋间内肌、胸骨上窝、锁骨上窝均为凹陷。伴有二氧化碳潴留，主要表现为病人神情淡漠，出现神志改变。如果二氧化碳潴留较严重，病人可能会陷入昏迷，如肺心脑病昏迷。如果二氧化碳进一步潴留，病人可能会出现意识障碍进一步加深，双侧瞳孔散大，对光反射消失等昏迷表现。

休克指数为脉率，即脉搏率或心率除以收缩压。如果心率140次/分，舒张压140mmHg，休克指数为1。正常休克指数为0.5，代表心率慢，血压高。若病人无休克，心率140次/分才可勉强维持血压140mmHg，实际代表病人已有休克。休克指数为1时，病人已有休克，为轻度休克，病人处于极度代偿，心脏需不停打血才能维持有效循环血量。 此时要进行积极干预，积极治疗。首先寻找病人休克类型，需补液或抗感染，判断需要何种方面的病因学治疗。对于休克治疗，首先要扩容，补充容量，并使用升压药物治疗。

多发性骨髓瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，达到Ⅲ期后，症状非常明显，具体如下： 1、最常见的症状是多发骨痛，在CT上可以观察到溶骨性破坏，临床症状表现现为多发骨痛； 2、贫血，部分患者在初诊时，处于晚期，临床表现为贫血。患者常因贫血来就诊，经常会误诊，贫血是多发性骨髓瘤Ⅲ期较常见的临床症状； 3、部分患者还可出现血钙增高、单克隆免疫球蛋白异常增高、肾功能异常、少尿，甚至无尿，肌酐增高，均属于骨髓瘤Ⅲ期较常见的典型临床表现。 以上症状可以在疾病进展期出现，也可以在疾病诊断前出现。所以临床出现上述症状后，就诊时一定不能单纯考虑其它系统疾病，应考虑到骨髓瘤诊断。

黑色素瘤最常见发作部位在双下肢以及足部，也可以发生在躯干、四肢，甚至头颈部。早期会出现皮肤有色素沉着、结节样隆起，或黑痣突然增大变黑，要警惕恶性黑色素瘤发生。患者出现上述症状后，需及时就医。采标本时，即取活检时不可轻易手术，需进行规范化的采样手术。 黑色素瘤除皮肤特异性改变，部分晚期患者可以观察到相对引流区淋巴结肿大。如足皮肤恶黑症状出现，可以发现相应引流区淋巴结肿大，如腹股沟；如果上臂皮肤改变，可以出现腋下淋巴结肿大。 更晚期患者还可以出现其它脏器转移征象，如肝脾转移、肺结节，患者可以出现咳嗽、气急、咳血。骨转移患者，表现骨痛、活动受限。