李喆

肺炎可分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。抗感染治疗是治疗小叶性肺炎关键，身体抵抗力强的患者可使用青霉素类、头孢类或大环内酯类药物进行抗感染治疗。如果存在基础疾病或年龄＞65岁以上老年人，可以使用二代、三代头孢或呼吸喹诺酮类、青霉素类药物治疗。 抗感染治疗同时需对症支持治疗，咳嗽、咳痰患者如果以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，痰量过多或存在脓痰可予以祛痰、雾化、体位引流、翻身拍背等治疗。发热患者可采用物理降温或使用解热、退热类药物，存在低氧血症、无高碳酸血症者推荐使用鼻导管或面罩吸氧，同时重视补充水分和呼吸道湿化。

急性呼吸衰竭总体治疗原则为呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等。呼吸衰竭需针对病因治疗，具体措施包括以下几点： 1、保持呼吸道通畅或建立人工气道及气管插管； 2、氧疗，包括鼻导管或面罩、经鼻高流量氧疗等； 3、机械通气与体外膜肺氧合机械通气，包括无创正压通气和经气管插管行有创通气。体外膜肺氧合即ECMO，属于严重呼吸衰竭的终极呼吸支持方式，可部分或全部替代心肺功能，减少肺损伤； 4、针对不同病因采取适当治疗措施； 5、一般支持疗法，如保证充足营养及热量供给等； 6、其它重要脏器功能监测与支持，包括肝、心、脑、胃肠道等相关重要脏器支持。

肺气肿一般不能治愈，具体治疗方法如下： 1、戒烟，有助于防止慢阻肺发生和发展，需要加强健康宣教，有条件可使用辅助药物，如尼古丁替代剂等； 2、因职业或环境粉尘、刺激性气体所致，应脱离污染环境，减少有害气体或颗粒吸入； 3、应用药物治疗，如使用支气管扩张剂、祛痰药物等； 4、长期家庭氧疗； 5、肺康复治疗为稳定期患者重要治疗手段，包括呼吸生理治疗，如肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等； 6、外科手术治疗，仅限于少数存在特殊指征患者。 慢阻肺高危人群需定期进行肺功能检测，早期发现肺气肿，并及时予以干预。

肺气肿可分为生理性和病理性，生理性肺气肿多是指老年肺气肿，一般CT可以诊断，引起肺气肿的病因主要有以下几方面： 1、吸烟是造成肺气肿最常见原因； 2、环境因素包括粉尘、生物燃料吸入，烧煤及烧桔梗时吸入的气体，环境污染包括PM2.5、PM10等污染物吸入； 3、还与遗传因素相关。 肺气肿指肺部终末细支气管远端出现异常，气体潴留在肺泡内，长此以往导致肺部扩张即为肺气肿。

支原体肺炎是指肺炎支原体感染导致的肺炎，临床多表现为干咳或肺外症状，支原体肺炎检查方法如下： 1、外周血检查，通常白细胞总数和中性粒细胞比例正常； 2、影像学检查，多会表现为肺间质性病变； 3、血清特异性抗体检测，属于目前诊断支原体肺炎的主要手段； 4、血清冷凝集试验阳性； 5、肺炎支原体培养阳性； 6、PCR检查，需注意无症状肺炎支原体携带者可造成PCR假阳性。

呼吸衰竭时需抽取动脉血进行血气分析，主要作用是诊断与判断、评估治疗疗效。动脉血气分析对判断呼吸衰竭和酸碱失衡严重程度，以及指导治疗均具有重要意义，氧分压和二氧化碳分压可帮助判断是否存在呼吸衰竭以及呼吸衰竭类型。 氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常，通常考虑为Ⅰ型呼吸衰竭。氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压超过50mmHg，多考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。pH值及酸碱度可反映机体代偿状态，判断体内酸碱失衡，同时有助于鉴别急性或慢性呼吸衰竭。二氧化碳分压升高，pH值正常时称为代偿性呼吸性酸中毒。二氧化碳分压升高，pH值＜7.35，称为失代偿性呼吸性酸中毒。因血气受年龄、海拔高度、氧疗及多种因素影响，具体分型需要结合临床情况判断。

呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见病因包括以下几点： 1、呼吸系统疾病，如重症肺炎、肺水肿、肺血管疾病，以及胸廓外伤等； 2、急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变，如脑出血、脑梗死，特别是脑干梗死等，可直接或间接抑制呼吸中枢； 3、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤，可导致神经、肌肉传导系统损伤，引起肺通气不足。 以上原因都可能造成急性呼吸衰竭。