李华伟

脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，需要医院、家庭、社会还有学校的参与。家庭康复对孩子来说非常关键，因为家长和孩子相处的时间比较长。家庭康复主要是要针对孩子日常生活能力进行康复，比如孩子吃饭、穿衣、写字、坐站走行，所以对于家长来说，重点要使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，要教会孩子如何用筷子、用勺子吃饭，如何去穿衣，如何去穿鞋，如何系鞋带，如何去上厕所，然后让孩子从家庭能够过渡到学校，过渡到社会。所以对于一个脑瘫患儿来说，家庭父母对孩子家庭康复非常重要。在家庭康复过程中，除了日常生活能力训练，也要对孩子进行肢体方面训练，来预防孩子肢体关节变形，比如给孩子进行一些被动操，或者对胳膊腿进行肌肉按摩，使孩子的张力放松，紧张性减少，让孩子能够接近于一个正常的生活。

先天性脑发育不全大多与遗传有关，所以这样孩子出生之后，首先要看孩子有无特殊面容；同时先天有脑发育不全的孩子，一般来说肢体较软，头软、脖子软、腰软、抱的时候也会很困难；还有一些孩子会出现脑部症状，孩子吃奶会困难或休息不好，正常的新生儿的孩子一般就是吃吃睡睡，一天睡眠时间可能会超过20个小时，但是先天性大脑发育不全的孩子，会出现异常的哭闹，睡眠不安、难以入睡；还有孩子会出现一些肢体症状，比如身体打挺、扭转，或者是胳膊腿发硬、抽搐等；此外，先天性发育不全的孩子，会影响孩子智力发育，面部表情较少，或者会影响孩子听力，对声音的反应不佳，如发现孩子不追视不追听，对叫名无反应，或者逗时不笑，需要考虑孩子有无这方面问题。

如果宝宝在出生时，或者出生前或者出生后有脑损伤，需要区分孩子是轻度脑损伤，中度脑损伤还是重度脑损伤。如果能及早发现，及早治疗，轻到中度的脑损伤，通过药物治疗、推拿、按摩、针灸一些综合的康复治疗，大部分脑损伤的孩子能够完全恢复到正常。还有一些少数的重症脑损伤，如果发现较晚，家长并不重视，认为孩子能自己慢慢恢复，等到孩子年龄超过1岁，形成严重的后遗症，就会导致脑瘫、严重智力低下、语言发育迟缓，这样孩子预后较差，甚至给孩子终身带来困难。因此，脑损伤的孩子要早起发现、早起治疗，使孩子能够恢复正常，不至于留下严重后遗症，使宝宝健康成长。

小儿脑瘫在国内是1岁以后才诊断，但需要早期发现孩子异常情况，给予早期干预，早期治疗，避免孩子形成脑瘫。小儿脑瘫先兆如下： 1、运动功能落后：正常孩子一般3个月抬头，4个月会翻身，5-6个月会坐，8-9个月会爬，1岁会站，如果孩子到1岁还不会坐、不会爬，需考虑是否有运动功能落后； 2、肌张力增高：一般脑瘫的孩子会出现肌张力增高，关节活动不灵活，关节活动较硬，如果家长发现孩子穿衣吃饭或者拿东西时，孩子胳膊腿不灵活，肌张力比较高，或出现一些异常的姿势，比如头使劲往后面仰打挺、习惯性扭向一侧、肢体出现不对称、异常哭闹尖叫难以哄住，都有可能提示孩子有脑损伤或者脑瘫发生； 3、看孩子听力、视力及眼神的反应，观察孩子有无智力方面的问题，有没有听力方面的问题，这些都是脑瘫的先兆。

国际给小儿脑性瘫痪做了一个定义，指的是一种持续存在的运动功能障碍和活动受限的症候群。小儿脑瘫主要是由于婴幼儿期脑的非进行性损伤所导致，主要表现为运动功能障碍和姿势的异常，但是由于大脑损伤的存在，同时还会出现一些智力障碍、语言障碍、癫痫、行为障碍等。国内的定义也是沿用了国际的定义，所以对一个脑瘫患儿来说，已经给它定义是一个持久存在的运动功能障碍和姿势的异常。所以一旦给孩子诊断为脑瘫，那就给孩子戴上了一个大帽子，也预示着这个孩子终身存在一些问题，所以对于脑瘫的诊断是非常慎重。在国内，一般1岁以内的孩子不诊断脑瘫，国外甚至2岁也不诊断为脑瘫。如果达到脑瘫的诊断条件，才可以诊断脑瘫，否则会给孩子带来一个脑瘫的帽子，对孩子一生都会产生很大的影响。

脑发育不全的原因如下： 1、先天因素：比如家族遗传方面的问题，家里面有脑发育不全或者智力低下的病人，这样也会引起脑发育不全；还有母亲在怀孕期间，患有妊高症、糖尿病、先兆流产、病毒感染，或者是母亲是高龄产妇，或者羊水异常，或者在怀孕期间，胎儿有脐带绕颈、脐带异常，或胎盘异常，都有可能会造成脑发育不全； 2、出生时因素：如果是早产孩子，或者是出生产程过长、产程较急，或者出生时发生严重窒息、缺氧，或者先天肺发育不良，也可能会造成脑发育不全； 3、出生后因素：主要是早产、低体重，还有新生儿的一些脑部感染，比如新生儿化脑，新生儿的结脑或新生儿病毒性的脑炎，还有新生儿低血糖也会引起大脑损伤，导致大脑发育不全； 4、父母因素：如父母有不良嗜好，如长期酗酒、吸烟或者长期熬夜，或者接触一些有害物质，也可能会造成孩子大脑发育不全。

如果发现宝宝有脑发育不全，需要及早到医院就诊，给予孩子综合康复治疗，一方面用药物促进孩子大脑发育；一方面给予孩子按摩、针灸；给予运动训练，作业训练，甚至教育训练，语言训练，认知训练等来促进孩子大脑发育，促进孩子智力语言和运动的发育，使孩子能够接近于正常或者达到正常，通过早期发现，早期治疗，使宝宝能够追赶上同龄孩子。所以对于脑发育不全的孩子，除了医院里面康复治疗之外，作为父母家庭康复、家庭治疗也非常重要。比如要给孩子一些听力、视力或者丰富环境的刺激，多给孩子说、多给孩子听，多让孩子认一些图片，家长要耐心地去教孩子，来促进孩子智力、语言各方面的发育。同时也要帮助孩子学会日常生活的自理照顾，学会吃饭、学会穿衣、学会上厕所。同时也要帮助孩子进行肢体方面的康复，让孩子能够学会独立行走，使孩子能够得到一个很好的综合的康复治疗。

由于引起脑发育不全的病因很多，所以需要了解孩子的原发病。如果孩子是缺氧、窒息或者早产、低体重引起，通过积极的康复治疗，大多能够恢复到正常；如果是先天性遗传代谢疾病或者染色体疾病，像唐氏儿、18-三体综合征、21-三体综合征，这些孩子不能够完全治好，通过给予适当、积极的治疗，能够使孩子的智力、运动功能改善，让孩子能够学会自己行走，达到生活自理，这也是对孩子来说非常好的结果，对减轻家庭、社会负担也很有必要。所以对于脑发育不全的孩子，建议积极的早期康复治疗。

新生儿缺血缺氧性脑病分为轻、中、重度。一般轻度和中度的缺血缺氧性脑病，孩子在出生后由于窒息、缺氧，会在新生儿病房监护，通过积极早期的干预治疗，大多数的缺血性脑病孩子完全能够恢复正常。极少数重症的缺氧缺血性脑病，或者没有得到及早发现、及早治疗、及早康复，会有将近10%左右的重度的缺血缺氧性脑病的孩子会留下后遗症。重度的后遗症最主要是出现脑瘫，甚至会智力低下，或者孩子不会走路、出现听力问题，或者出现精神行为的问题。所以对重度的缺血缺氧性脑病，还是建议积极早期的综合康复治疗来减轻其后遗症，这样即使孩子留下一些后遗症也会比较轻微，不至于影响孩子终身的功能。

小儿脑损伤的原因从发生时间来说分为三部分： 1、出生之前：主要是母体的因素，如高龄产妇、母亲怀孕早期有先兆流产、保胎、试管婴儿辅助生殖技术发育的胎儿，母亲怀孕期间患有高血压、糖尿病，或者在怀孕早期有病毒感染，比如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单疱病毒等，这些感染都会影响孩子在胎儿期大脑的发育，引起脑损伤的发生；还有在怀孕期间羊水的异常，包括羊水污染、羊水过多、羊水过少，会引起孩子胎儿期脑缺氧，出现脑损伤； 2、出生时：常见的是出生时窒息缺氧； 3、出生后：孩子出生之后的高危因素，最常见的就是早产、低体重，研究表明，28周以内出生体重4斤以下的孩子，大部分存在脑损伤；还有一个原因就是新生儿黄疸，如为生理性黄疸，对孩子影响较小，如为病理性黄疸，特别是严重黄疸会造成胆红素脑病，会影响大脑，引起严重后果，出现脑瘫。