李剑文

糖尿病肾病的预防办法如下： 1、饮食方面：建议戒糖，尽量少吃含糖的食物；其次，还要求优质的低蛋白饮食，优质蛋白包括肉类、鱼类、蛋、牛奶等。对于豆类这些蛋白属于非优质蛋白，尽量少吃； 2、适当的运动，定期的服药； 3、定期去正规的医院复查抽血，调整血糖、血压以及肾功能的情况。

大部分糖尿病肾病可能会发展为尿毒症，但是也不是绝对的。有一部分的糖尿病肾病的病人经过正规的处理，包括积极的降糖、降压、保护肾功的治疗，可以有部分逆转，甚至维持长期的糖尿病肾病在稳定的时期内，部分病人不会进入到尿毒症期。 在糖尿病肾病的治疗中，我们可能更加关注的是饮食、药物和运动这几方面的保养。定期去正规的医院去随访、监测也很重要的。

当高血压肾病损伤到终末期的时候是需要透析的。但是我们在早期的时候积极的控制好病情，控制好血压的稳定，积极的去复查，纠正一些危险的因素，可以维持肾功能在一个平稳的状态，患者就可以不进入透析期。但是如果高血压肾病发展到比较后期的时候，也可能需要维持透析。一般来说，高血压肾病如果进展到终末期肾衰，肌酐达到707μmol/L以上的时候，可能需要做一个长期的透析治疗。

糖尿病肾病伴有尿蛋白升高，最好要做一个肾穿刺活检，排除是糖尿病肾病合并免疫性肾病，还是单纯的糖尿病肾病，还是糖尿病合并其他肾脏病。诊断清楚之后，如果是糖尿病肾病，可以使用ACEI或者ARB类的降压药减少尿蛋白，还可以使用一些活血化瘀、改善肾循环的药物减少尿蛋白。如果是糖尿病合并其他免疫性肾病，可以加用激素或者免疫抑制剂减少尿蛋白。

高血压肾病的用药原则，首先在于要控制好血压，基本上要小于140/90 mmHg，也不要太低 ，一般要在正常值范围之内大于90/60mmHg。临床上常选用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB或者β受体阻滞剂。若上述降压药如果控制不好血压，还可以选择α受体阻滞剂或者中枢性的降压药。目前首选的降压药物是ACEI或者ARB类药物，既可以降压，又可以保护肾功能。

高血压肾病的患者的饮食注意事项如下： 1、最重要的要求是低盐饮食：除了食盐少加一点，其它的一些调味料，包括酱油、蚝油、味精这些调味料也要求尽量少吃，味道要清淡； 2、优质的低蛋白饮食：肉类如鱼、肉、蛋可以适当吃一些，但是豆类产品如黄豆、大豆等尽量少吃； 3、水分方面：如果没有水肿，不需要控制水分的摄入；如果有水肿，需要控制好水分的摄入。

高血压肾病不是一个感染性的疾病，一般不会引起低热。高血压性肾病本身主要表现为血压升高。其次，病人夜尿会增多，因为它是引起肾脏血管间质的病变，所以出现夜尿的增多以及低比重的尿，部分患者有可能会出现少量的蛋白尿或者少量的血尿。如果晚期之后可能会出现肾功能的损伤、肌酐上升。做眼底的检查可能会出现高血压的眼底改变。心脏彩超提示可能会出现高血压性心脏病。一般高血压病程在10年以上，可能才会导致高血压性肾病的发生。

慢性肾功能衰竭的透析指标如下： 1、实验室指标：肌酐707μmol/L，eGFR低于5ml/min。血钾升高，超过6.5 mmol/L，伴有代谢性酸中毒； 2、临床症状：病人会可能出现一些消化道的症状，如恶心、呕吐；还有一些尿毒症脑病，即昏迷、抽搐、全身麻痹等症状；还有可能会出现急性的心功能衰竭。 以上是慢性肾功能衰竭需要透析的一些指征。