李则林

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心室之间。房室传导阻滞分成一度、二度、三度，二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞往往是功能性的，因为自主神经张力改变导致。比如年轻人背动态心电图可以发现晚上深睡眠时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。这一类房室传导阻滞，是因为自主迷走神经张力增高导致，无需进行特殊处理。 如果Ⅱ度二型房室传导阻滞，并非由自主神经张力改变导致，通常属于病理性，且阻滞时间较长，甚至可以由二度房室传导阻滞进展到三度房室传导阻滞，此时需要进行处理。所以二度Ⅰ型房室传导阻滞无需进行特殊处理，寻找原因或者观察一段时间自然而然会消失，不会对身体造成太大影响。

窦房传导阻滞本身属于心脏传导系统的异常，属于心律失常一种，主要发生在窦房结到心房之间传导的中断或者减慢。这种情况如果发生在小儿，大部分是由于急性心肌炎造成传导异常，导致心律失常。 先天性心脏疾病导致小儿窦房传导阻滞，最大危害是心跳慢，因为小孩年纪越小，心跳应该越快，如果因为传导异常导致心跳减慢，会影响心脏供血，影响大脑以及生长发育。临床上先天性三度房室传导阻滞患者生长发育会有问题，智力发育比同龄人要差。

心跳、心慌、心悸产生原因包括心脏收缩增强，心律失常或神经官能症等。早上心跳快常见于高血压患者，因为血压高造成心脏收缩增强，会出现心悸、心慌感。此外，部分患者起床后，由平卧位突然变成直立位，血液供给不足，会导致体位性低血压，导致心慌、心悸产生。 心律失常也可以发生在早上，早上交感神经兴奋，很多心律失常与交感神经兴奋有关。患者早上起床时突然间出现早搏、心动过速等心律失常，会感觉心悸、心慌，心律失常具体情况需做心电图检查，明确原因。

睡眠时出现心悸、心慌的感觉，要根据发生心悸的原因做进一步的分析，一部分患者是由于自主神经功能紊乱所致，睡眠突然出现心悸，可自行深呼吸，症状会逐渐稳定。 还有一部分是由自身原因引起的，如心律失常。心脏突然发生室上性心动过速，此时可做瓦氏动作，即深吸一口气，屏住呼吸，然后用腹部力量增加腹压，屏气一段时间后突然放松，自主神经张力会发生明显变化。尤其迷走神经张力会突然升高，升高后心动过速可缓解。这种方法需根据具体的心动过速性质决定，并非所有的心律失常均可采用上述方法。很多情况需要明确诊断，具体找出原因，根据原因进行处理。

阵发性室上性心动过速发作时心率可达100次/分，甚至200次/分，患者往往突然间发作。患者可进行瓦氏动作，瓦氏动作指通过深吸气屏住，随后增加腹部腹压，突然间打开声门将气给吐出。此动作可以导致人体血液循环以及自主神经张力发生明显改变。自主神经张力改变，迷走张力增高时可以引起室上性心动过速，通常是折返环路导致。在折返环路里某一段因为自主神经张力改变以后导致不应期变长，心动过速在折返环里自动终止。 此外，冷水敷脸以及刺激咽喉壁也会刺激迷走张力增高，导致心动过速突然停下。上述方法只针对于阵发性室上性心动过速患者。对于其它原因引起的心跳快，比如室性心律失常、室性心动过速等效果不明显，需要到医院进行处理。

左束支传导阻滞属于心脏传导系统的心律失常，正常心脏传导系统最高司令部是窦房结，窦房结节律发出后汇总到房室结。房室结是心房与心室之间的结构，下传到心室层以后分成左束支、右束支，两支同时下传产生心脏电激动。正常情况下左右都传导通畅，所以左右心室同步收缩，左右心室收缩比较协调。 如果左束支传导阻滞，传导到心室层面分叉时只能通过右边，会出现右心室先收缩，再进行左心室收缩，导致心脏左右心室之间收缩不协调。左右心室收缩不协调会影响心脏血泵功能，输出量会减少，患者会出现心力衰竭。

致心律失常性右室心肌病主要是因为右心室正常心肌细胞被大量脂肪组织，或者是纤维组织替代所致。临床上主要是进行对症治疗，可以提前给患者植入起搏器。起搏器主要在发生快速性心律失常时进行放电治疗，将心律失常强行用电击力量消除。 如果有致命性心律失常，特别是致命性快速性心律失常，比如突然发生室性心动过速等，可能会有致命危险，所以需治疗快速性心律失常。

扩张型心肌病属于原发性心肌病的一种，原发性心肌病有肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等。扩张型心肌病病因包括原发性、继发性，部分原因不明的称为原发性。继发性扩张型心肌病又称为获得性扩张型心肌病，产生原因较多，包括病毒、细菌感染，酒精性心肌病。部分患者经常酗酒，酒精对心脏刺激后会造成酒精性心肌病，也属于获得性心肌病。孕妇可能发生围生期心肌病，因为怀孕以后机体状态改变导致获得性心肌病。 获得性心肌病一般是对因治疗，因为有明确原因引起，除掉病因后自然而然会向好的方向发展。酒精性心肌病，戒酒后患者可以收到明显效果，所以病因治疗很重要。心肌病治疗方法较多，如β受体阻滞剂、ACEI类药物可缓解发展进程。心肌病导致的心律失常需进行相应抗心律失常治疗，都属于获得性扩张型心肌病治疗范畴。

人体正常心脏节律是窦房结所控制，窦房结控制的节律叫做窦性心律。窦性心律正常频率范围应该是60-100次/分，如果超过100次/分，叫做窦性心动过速。窦性心动过速产生的原因较多，产生原因有的会遗传，部分原因不会遗传，两者之间实际上没有太大关系，具体如下： 1、心脏以外原因导致，比如患者发烧、体温增高导致窦性心动过速； 2、甲状腺功能亢进患者因为机体代谢率明显增加，导致心脏本身输出能力也要相应增加，所以会出现窦性心动过速； 3、长期贫血患者因为携氧能力不够，需要通过心率增加快，补偿这一部分损失，所以这一类心动过速大部分是因为心脏以外原因引起； 4、心脏本身原因引起窦性心动过速，这一类需要进行射频消融治疗，能够回到正常窦性节律范围。

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。