李冬艳

慢阻肺属于慢性长期消耗性疾病，患者会出现乏力、消瘦症状。慢阻肺不仅累及肺脏，同时还可以引起肺外全身表现，尤其晚期慢阻肺患者会出现乏力、食欲减退、消瘦、骨骼肌萎缩症状。慢阻肺患者长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以上症状均属于慢性消耗问题，出现呼吸困难主要是因患者气道长期不可逆气流受限、气流阻塞或气道狭窄、痉挛等。 呼吸过程中呼吸功能消耗增加，导致患者出现消瘦。慢阻肺患者会逐渐出现呼吸功能下降，出现缺氧，此时会影响消化系统的消化吸收功能，所以患者会出现食欲下降、进食减少，引起消瘦甚至营养不良。

临床肺栓塞分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压，急性肺血栓栓塞症可以根治，但慢性血栓栓塞性肺动脉高压属于慢性疾病，一般无法根治。肺栓塞病理基础主要包括血流瘀滞、内皮损伤以及机体高凝状态，患者存在明确病因，如手术史或长时间下肢制动，这种情况所诱发的肺栓塞一般需3-6个月治疗时间。 肿瘤、肥胖或慢性免疫病患者属于急性肺血栓栓塞症高危人群，患者存在终身致病病理条件，需终身治疗，一旦停止抗凝药物，会较快复发。临床会遇到患者复发后再治疗，最终会形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压。慢性血栓栓塞性肺动脉高压预后较差，致残率和致死率较高，5年生存率较低，所以需根据临床情况在医生指导下进行有效、合理、规范的治疗，让急性肺血栓栓塞症得到完全控制，甚至完全治愈。

慢性支气管炎虽属于简单的呼吸系统疾病，但也是慢性疾病，需得到良好护理，具体护理方法如下： 1、患者需戒烟，慢性支气管炎最根本的危险因素是吸烟，因此戒烟至关重要，同时还需避免接触二手烟； 2、保持室内通风换气，避免到人多、空气污浊的环境，避免接触生活当中以及生产中的职业性粉尘； 3、注意保暖，避免受凉，适当卧床休息，增强体质； 4、因为患者病程较长，所以呼吸系统症状持续时间较长，肺功能存在不同程度损害和下降，需给予相应心理安慰和疏导，树立患者战胜疾病的信心； 5、让患者了解各类抗生素药物以及止咳化痰药物、平喘药物的使用剂量、用法、不良反应、注意事项。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。

细菌性肺炎是呼吸系统急性疾病，可以达到完全根治。一般细菌性肺炎经过系统抗感染治疗，一周可以达到痊愈。恢复后临床表现为呼吸道症状以及全身中毒症状完全消失，患者无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等急性细菌性肺炎表现。影像学表现为胸片或胸部CT提示炎症病灶完全吸收，化验检查血常规或炎性指标完全恢复正常，提示细菌性肺炎痊愈。 临床会见到明确诊断细菌性肺炎患者在经过抗感染治疗，较短时间内症状完全已经缓解，但复查胸片或胸部CT时显示病灶未完全吸收，发现在停用抗生素后病灶会慢慢吸收，主要表现为影像学吸收滞后，此类情况也属于细菌性肺炎治愈。

腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，腺病毒是呼吸道常见病毒，治疗以抗病毒治疗为主。另外，可以增强患者体质，提高免疫力，调节饮食，适当进行规律运动，防止因过度疲劳、不洁饮食等引起机体免疫功能下降。同时可进行补液，对症治疗，常用抗病毒药物包括利巴韦林、西多福韦。 重症腺病毒肺炎如果合并急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，即ARDS，X线胸片检查可以显示多发或大片状阴影，短期内病灶进展迅速或出现严重中毒症状，如患者会出现热性惊厥、昏迷、休克、持续高热等症状，可以使用糖皮质激素和免疫调节治疗，可以使用胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等作为辅助治疗。

急性支气管炎是呼吸系统常见疾病，病情一般较轻，无需过于紧张。一般急性支气管炎是由感染或非感染性因素引起气管、支气管黏膜的急性炎症，患者伴有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、眼部不适等，部分患者会出现干咳或痰量增多。 实验室血液检查一般无异常，胸部X线检查提示肺纹理增粗。治疗可以使用抗生素以及止咳化痰对症药物，同时进行食疗，增强机体抗病能力，改善症状。

一般急性支气管炎治疗疗程是3-5天，最长一般不超过两周，急性支气管炎治疗主要有以下几点： 1、可以进行清淡饮食； 2、进行对症镇咳、祛痰治疗； 3、可以进行保暖、隔离； 4、可以进行抗生素消炎，以治标； 5、可以采用中药手段，口服给药即可。 症状严重的急性支气管炎患者可以静脉输入抗生素，同时口服止咳化痰药物。治疗期间可以学习其它康复方法，如腹式呼吸，可以有效提高心肺功能。不同患者，疾病情况不同，故治疗时间也不同。即使是同样疾病，病情严重程度、自身体质情况及是否伴有其他基础疾病等情况，也可能决定治疗时间以及好转时间。另外，是否进行积极治疗同样决定具体预后情况，所以无法判断具体治愈时间。

慢阻肺疾病是慢性疾病，属于长久迁延不愈的疾病，本身无法治愈。教科书或各种指南认为慢阻肺属于可防可治疾病，即可以预防和治疗，但无法治愈。 慢阻肺属于需长期有效控制的慢性疾病，可以通过有效管理和控制措施，改善生活质量，同时生存期不缩短，这是临床追求目标。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆气流受限为特点，气流受限呈进行性发展，一般与有害颗粒或有害气体有关，主要与吸烟所导致的肺部异常炎症反应有关。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统常见病和多发病，一般分为急性加重期和稳定期。慢阻肺患者不仅要在急性加重期给予治疗，稳定期同样需重视治疗，慢阻肺稳定期治疗具体如下： 1、要求加强教育和管理，对患者进行宣传教育，让患者戒烟，脱离危险职业环境； 2、可以长期使用支气管扩张剂，如吸入长效β受体激动剂。临床常用长效β受体激动剂为干粉制剂，成分包括福莫特罗或沙美特罗等。还可以吸入抗胆碱能药物，如噻托溴铵粉吸入剂，口服茶碱类药物或吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素，常用布地奈德干粉制剂。吸入糖皮质激素可以联合β受体激动剂，还可以使用祛痰药物以及中医中药治疗。市场上的长效剂型，一般是将长效β受体激动剂和吸入糖皮质激素做成合剂进行使用； 3、可以进行长期家庭氧疗，但长期家庭氧疗存在相应指征，即动脉血气符合一定指征时，才可以要求患者进行长期家庭氧疗； 4、慢阻肺稳定期建议进行呼吸康复方面的治疗，部分患者存在严重肺气肿或肺大疱，建议进行外科手术治疗。