李军辉

胰头占位的良性率目前没有明确的统计学结果。只要是胰头占位都应先排除是否为恶性，恶性病变对人的影响较大，预后也非常差，所以首先要排除较为严重的恶性疾病。 因此患者可能需进行增强CT、超声内镜检查并加以诊断，排除恶性肿瘤后，则会考虑良性疾病。比如实性假乳头状瘤、IPMN、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。此外，慢性胰腺炎引起的胰腺肿块均属于良性病变或恶性程度较低。胰头部占位的良性率较低，一旦胰头部发生肿瘤恶性病变占大多数。

关于胰头囊肿的去除，很多情况下较小的胰头囊肿无需处理，因为其常与大胰管、小胰管经常相通，如果贸然切除，可能导致胰瘘。出现胰瘘可能十分危险，因为胰瘘分泌胰液，胰液一旦被激活后相当于可以消化自身的液体，并可以腐蚀大血管，腐蚀周围组织。所以对于较小的囊肿，如果没有症状并不推荐切除。 若将大囊肿切除则需进行手术，胰腺囊肿与正常胰腺组织界限较为清楚，所以会让手术变得更为方便、简单。一般情况下若手术切除，局部切除即可达到治疗效果。如果胰头囊肿与十二指肠下端关系都非常密切，则必然要进行胰十二指肠切除术。

一般胰头癌发现时只有约10%-20%病人处于早期，而约30%病人可能已经出现局部进展期症状，比如局部已经出现淋巴结转移或出现血管侵犯问题。还有50%左右的病人已经出现远处转移，因此从发现到出现死亡的过程一般较快，5年生存率只有8%，大多数病人将于1-3年内死亡。 肿瘤都具有缓慢发生的共性，而最常见的胰头癌通常需有漫长的过程，有研究显示是8-10年，但这方面数据相对较少。若发现患者死亡，一般发展的情况较快，死亡率很高，该病被称为癌中之王。

胰头增大不一定是癌，因此患者无需过于紧张，因为胰头增大可以分为如下三种情况： 1、先天性胰头增大：为正常的胰腺肿大，可由变异或解剖学异常导致，无需处理； 2、慢性胰腺炎：引起胰头增大，可能出现症状，比如腹痛、消化不良、脂肪泻表现，为良性表现。一般通过内科处理，可改善症状； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变有可能是癌，可能是良性肿瘤，也可能是交界性肿瘤，均需加以鉴别。

胰腺多肽瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种。胰腺具有外分泌功能和内分泌功能，而胰腺多肽瘤属于内分泌肿瘤。内分泌肿瘤也有很多，最常见于胰岛素瘤。而多肽瘤相对非常罕见，据报道全世界范围内只有约20例，我国目前还没有发现胰腺多肽瘤，也可能只是没有发现相关报道。 该类肿瘤属于良性肿瘤，主要表现可能是腹痛和上消化道症状，比如恶心、呕吐、消化不良，还可能因肿瘤生长得较大，出现腹部肿块等表现。胰腺多肽瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤，因此可能会影响内分泌功能。因为主要发生于多肽类细胞，而多肽主要参与消化或参加免疫学功能。

胰腺肉瘤是恶性，胰腺肉瘤在胰腺肿瘤中发病率非常低，而通常一提到恶性肿瘤，一种是癌，一种是肉瘤。肉瘤属于恶性疾病，但胰腺肉瘤发病率非常低，在所有胰腺恶性肿瘤中该病发病率可能只占0.5%左右。但恶性程度很高，甚至高于胰腺癌。另外该病特点是发病人群中以年轻人居多，尤其是青少年，甚至是儿童发病较多。 往往有肿块的患者于手术中发现是肉瘤，而做完手术后，病人很快死亡。肉瘤一般来自间叶组织，因此可以来源于胰腺内脂肪组织、纤维组织、神经组织或其它组织。 总而言之，该病的发病率非常低，但恶性程度非常高，所以要引起注意，尤其以青少年多见。

胰头占位不一定是癌，所以患者无需过于紧张，但一定要进行相关检查，层层排除。如果发现胰头占位，对诊断最有意义的检查是CT和增强CT，尤其胰腺薄层CT和增强CT，对胰头部的占位诊断非常有意义。 如果于胰头部发现肿块，增强CT后高度怀疑是胰腺癌，可能还需进行其它检查。如抽血检查CA19-9，包括胆道癌较常见的肿瘤学标记物和其它抽血结果，比如肝功、肾功和临床表现，综合考虑有无肿瘤。最后诊断要通过超声内镜下对肿块进行穿刺活检，称为细针穿刺，取病理组织进行定性诊断，即可判断是否是癌。

胰头占位的良性症状一般可能是在良性、恶性肿瘤均存在的症状，比如出现腹痛，尤其是上腹部疼痛。因为胰头就位于该处，尤其偏右上腹疼痛是较为常见的症状。另外常见的良性症状是消化道症状，比如有的病人可能出现恶心、呕吐、消化不良或食欲不振等症状。 还有部分病人发现腹部肿块，因为有的人可能较瘦，不经意时或突然睡觉时，不小心摸到包块。这种情况可能是肿块长得较大，尤其是良性病变，对全身的影响较小，若于局部生长，可能生长得非常大时才会被发现。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。