李军花

闭角型青光眼早期发现，按时复查、遵医嘱用药，根据复查的结果及时调整治疗方案，采取药物或手术治疗，大部分患者可在有生之年维持有用的视力，是青光眼治疗的目标。 临床上偶尔会遇到青光眼失明的患者，共同的特点是拖延就医，未及时治疗、不按时复查，医生没有办法根据具体情况进行治疗方法调整，在家盲目的用药，多年再复查时眼睛接近失明或已经失明。青光眼是慢性、进展性、不可逆的疾病，发展到严重的地步则无法治愈，所以一定要在早期进行治疗，建议患者引起重视，积极治疗才能维持好有用的视力。

闭角型青光眼根据手术方式的不同，风险有所不同。手术方式具体如下： 1、小梁切除术：是在眼睛正常的结构基础上做一个排水管道，人工做的排水管道，排水量不可控，术中或术后产生并发症的概率较高，如术后浅前房、术后低眼压、术后睫状体脱离、脉络膜脱离、黄斑水肿等，手术风险大，所以逐渐被淘汰； 2、房角分离手术：因为闭角型青光眼的特点是眼睛的排水管入口堵塞，因此通过房角分离术解除堵塞，自身的排水管能起到作用，进一步解决眼压高的问题。手术风险较低、恢复快，术后早期特殊病人可能有前房出血的症状，约3-7天可自行消退。

临床上青光眼分为三大类型，具体如下： 1、原发性青光眼：是我国青光眼最主要的类型，约占86.7%，发病原因并没有完全被阐明，所以叫做原发性青光眼，可以分为闭角型、开角型两种类型； 2、继发性青光眼：是病因完全明确的青光眼，通常由其它眼部或全身疾病导致，可以分为炎症相关性、眼外伤相关性、晶状体病相关性、血管疾病相关性、综合征相关性、药物相关性的青光眼； 3、发育性青光眼：儿童期、婴儿期，及少年时期均可发病，可理解为先天性的青光眼。

青光眼三联征包括虹膜萎缩、瞳孔变形、青光眼斑。青光眼三联征仅见于闭角型的青光眼，是急性大发作的典型体征。闭角型青光眼急性大发作，是眼压急剧升高从而压迫眼球，产生眼睛痛、头痛，偶有恶心、呕吐的症状，导致患者产生青光眼的三联征。 三联征中的青光眼斑是人晶状体前表面产生的灰白色斑块，是发生过闭角型青光眼急性大发作的特征。并不是所有的大发作病人都会产生三联征，发病原因取决于患者大发作的持续时间。持续时间较短会出现其中1-2个症状，如持续时间较长，则具备青光眼的三联征均有可能发生。

闭角型青光眼的恢复期需根据手术方式而定，具体如下： 1、小梁切除术：恢复期约2-7天，即2-7天后视力、眼压基本稳定可正常生活。但恢复期要注意不能揉眼睛、不能让眼睛进水，建议患者干洗头发，拿湿毛巾擦脸。 2、房角分离术：恢复期较短，术后第2天即可恢复视力，眼压可降到正常范围。但毕竟是手术，切口约为2.2mm，建议术后注意用眼，不要揉眼睛，防止水进眼睛。除用眼药水外，洗脸、洗头时要更加注意。

青光眼是导致不可逆失明的第一位重要原因，即患有青光眼有可能失明。但是失明患者多因不及时治疗、不按医嘱用药、不按要求复查，如早期积极配合治疗，按时用药、按时复查，医生根据复查结果及时调整治疗方案，大部分患者可在有生之年维持自己有用的视力。 青光眼的表现是视野变窄，看正前方还很清楚，只是视物范围在慢慢变小，所以患者通常没有察觉，感觉自己视力没问题，未能及时就诊则会导致失明。

新生血管型青光眼是虹膜与房角新生血管的一种青光眼，新生血管是不正常的血管，是视网膜的静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等新生的异常血管。发现新生血管型青光眼，需要用药物的方法治疗。常用的药物是血管内皮生长因子拮抗剂，通过眼球打针的方式消除不正常的新生血管。 眼睛异常的新生血管消退后，临床上常采用引流阀植入术治疗。这是一种人工排水管，通过手术的方法把人工排水管植入到眼球内部，根据眼压高低决定排水的速度，眼压高时排的多，眼压低时排少或不排水，手术较为先进，值得推荐。

根据原发性闭角型青光眼的发病原理，治疗方法首选手术治疗，通过手术将房角关闭的地方重新开放，才可逐渐恢复。原发性闭角型青光眼是病因尚未阐明、发生房角关闭的青光眼，房角是人眼排水管的入口，排水管入口关闭，水排不出去，且眼睛的房水源源不断的产生，进一步造成眼压升高、积水变多导致的青光眼，即称之为原发性闭角型青光眼。 原发性闭角型青光眼的传统手术方式，小梁切除术已经逐渐淘汰，现在推荐的是房角分离术。房角分离术不改变人体的自然解剖结构，仅在关闭的房角做分离，从而获得排水管的排水功能，促进眼压下降。

青光眼并不是眼睛变成青色或绿色，仅为历史上沿袭来的一种说法。秦汉时期的《神农本草经》中描述过青盲眼病，元明时代则有绿风内障的说法，而现代医学仅是把这种病命名为青光眼，与眼睛变成青色没有关系。 青光眼的表现主要包括眼压升高、视野缺损。视野缺损即看东西的范围缩小，具备此种特征的疾病称为青光眼，并不是眼球变成绿色。临床上大部分青光眼患者的眼睛颜色为正常，少部分眼压高的患者会变成灰黑色，即正常黑眼球的基础上带些灰的颜色，并不是变成绿色或青色。

青光眼是一种慢性病，是由于眼压增高造成视神经萎缩的疾病，视神经萎缩无法恢复，所以青光眼不能治愈。但为慢性病，可以通过药物或手术治疗进行良好的控制。 临床上通过有效的治疗，很多患者的青光眼的发展会停止，是较好的情况；也有患者会进一步发展，但速度缓慢，所以不必过于担心。患有青光眼要早治疗，按医嘱用药、定期复查，医生会根据复查结果及时的调整治疗方案，即可在有生之年保住有用的视力。